尊敬的仲裁委員會:
申請人(全稱) ___________,住所地(地址)___________,聯系電話___________。特此向貴委員會提交本仲裁申請書。
案因及請求
一、案因
(簡要闡述糾紛事實和原因)
二、請求
本人對上述事實及相關證據,認為應作如下仲裁裁決:
(具體請求內容,例如賠償金額、返還財產等)
三、證據
(列明支持自己的證據,如相關合同、交易憑證等)
四、仲裁費用
依照貴委員會規定,本人已預存仲裁費用人民幣 ______元。
因此,本人請求:
1、依照仲裁規則,指派仲裁員進行仲裁審理;
2、按照本人請求做出裁決,切實保護本人的合法權益;
3、如有需要,賠償本人因仲裁申請而產生的實際、合理費用。
本人敬請貴委員會依法裁決,謹此申請。
特此申請人:(個人或公司名稱)
年 月 日
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