最新贍養五保戶協議書(通用5篇)

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贍養五保戶協議書篇一

父親： 母親：

贍養人姓名

長子： 次子：

長女： 次女：

為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，根據有關法律規定，贍養人和被贍養人簽訂如下協議。

第一條 贍養的基本原則

1、各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。

2、贍養人應尊重被贍養人的生活習慣、宗教信仰、隱私。

3、被贍養人在身體健康、經濟條件允許的情況下，按照自愿、量力的原則，給贍養人及家庭以幫助，酌情減輕贍養人的負擔。被贍養人在力所能及的情況下可以給予贍養人一定的幫助，如照顧孫子女、簡單家務等，但贍養人不得要求被贍養人承擔不愿意或力不能及的勞動。

4、贍養人應為被贍養人提供適合其需要和健康狀況的居住環境，提供必要的健康保健，使被贍養人能夠自由選擇生活方式，并在其熟悉的環境中度過他們所希望的獨立生活。

5、贍養人的配偶應當協助贍養人履行贍養義務，贍養人家庭成員應尊重、照顧被贍養人。被贍養人所需的各項贍養費用和物資由贍養人根據各自的經濟狀況協商負擔。

6、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意或者授權，贍養人及其配偶、子女不得強占、出賣、出租、轉讓或者拆除，不得擅自改變租賃關系。

7、贍養人不得強行將有配偶的被贍養人分開贍養。贍養人應當尊重被贍養人的婚姻自由，被贍養人有權攜帶自有財產再婚;贍養人及其家庭成員不得以被贍養人的婚姻關系發生變化為由，強占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養人的房屋及其他財產，或者限制被贍養人對其所有財產的使用和處分。

8、被贍養人有權依法繼承配偶、父母、子女的遺產和接受遺贈。被贍養人的財產依法由被贍養人自主支配，贍養人及其配偶、子女不得向被贍養人強行索取。

第二條：贍養人對被贍養人經濟上供養的內容及義務

1、贍養人應保證被贍養人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、內衣、鞋帽等個人物品。贍養人保證被贍養人的衣服、被褥干凈、整潔，被贍養人單獨居住的由當期贍養人負責，被贍養人同贍養人共同居住的由同住贍養人負責。

當期贍養人是指贍養人按照本協議輪流贍養、護理、照顧被贍養人，當輪到具體的贍養人時，該贍養人即為當期贍養人。

2、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，食品的購買、烹飪和餐具的清洗，被贍養人單獨居住的，由當期贍養人負責;被贍養人同贍養人共同居住的，由同住贍養人負責。

3、贍養人應為被贍養人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。被贍養人單獨居住的，如房屋損毀，贍養人應負責及時維修，確保被贍養人的住所不破、不漏，衛生整潔，費用由贍養人共同承擔。如被贍養人租賃房屋居住的，房租由贍養人共同承擔。因房屋拆遷被贍養人沒有居住房屋的，被贍養人可以選擇到任何贍養人家居住。被贍養人的拆遷補償款任何贍養人不得截留、侵占。

4、贍養人應保證被贍養人為滿足日常需要自由出行的權利，所需交通費用由贍養人共同分擔。如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由當期贍養人承擔。被贍養人需要添置輪椅的，贍養人應及時購買，所需費用由贍養人共同承擔，當期贍養人應經常陪同被贍養人到戶外活動。

5、被贍養人單獨居住時所需的水、電、煤氣、電話、有線電視、零用錢等日常必須費用由各贍養人承擔。被贍養人生活用品、個人用品的更換、維修費用由各贍養人共同承擔。

第三條 贍養人對被贍養人生活上照料的內容及義務

1、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，并負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由當期贍養人或同住贍養人負責，就近購買。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。

2、被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。

3、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理的，每 個月輪換一次，由當期贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

4、贍養人可以在征得被贍養人同意的情況下，將被贍養人送到社會興辦的托老所養老，所需費用由贍養人共同承擔。

第四條 贍養人對被贍養人精神上慰藉的內容及義務

1、贍養人應盡力滿足被贍養人文化、娛樂等方面的需求，保證被贍養人生活充實、精神愉快。

2、贍養人與被贍養人不在一起居住的，應當經常問候、看望，并對被贍養人的生活給予妥善安排。

3、被贍養人有權利參加老年學校、老年秧歌隊、法律知識、保健知識培訓班，有權參加有關組織的秧歌、體操、卡拉ok演唱、文體活動等比賽，贍養人及其配偶、子女不得干涉。

4、贍養人每年要為被贍養人慶祝生日或結婚紀念日，贍養人的家庭成員在不影響工作的情況下盡量參加。宴會費用由全體贍養人共同承擔。慶祝期間贍養人盡可能創造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。

第五條贍養人對被贍養人其他事務的義務

1、贍養人有義務按照被贍養人的要求領取房租、退休金以及其他物品，代為繳納各種費用，接送物品、郵件。

2、贍養人有義務按照被贍養人的要求管理其他事務，其他贍養人不得干涉。

3、被贍養人參加親朋好友的婚、喪、嫁、娶等需要隨禮的，當期贍養人應負責安排接送，贍養人不得干涉。

第六條 贍養的方式、周期

1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每 個月輪換一次。

2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每 個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。

3、贍養人聘請專人護理或委托托老所養老的，應事先仔細考察護理人員或托老所的實際情況，事后經常探望，不得事后對被贍養人置之不理。

第七條 贍養費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間

1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費 元。被贍養人同贍養人共同居住的，其他贍養人每月支付被贍養人零用錢 元。

2、被贍養人居住在托老所的，贍養人按照托老所的要求，及時、足額繳納自己應當分擔的費用，贍養人每月支付被贍養人零用錢 元。

3、贍養人可以被贍養人的名義建立養老專用賬戶，各贍養人通過轉賬方式將贍養費或共同分擔的費用轉入專用賬戶。設立專用帳戶、采取轉賬方式有困難的，或被贍養人要求現金方式支付的，贍養人應以現金支付。贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。

4、本協議第二條、第三條、第四條、第五條、第七條第1、2項、第八條中所涉及的贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。如被贍養人有退休工資或其他收入的，贍養費或共同承擔的費用從被贍養人的退休工資或其他收入中優先支取，具體由當期贍養人、同住贍養人或預定的監護人、被贍養人委托的人負責支取。被贍養人有醫療保險的，從醫療保險或醫療保險卡中支取，醫療保險不能報銷的或被贍養人無力支付的醫療、護理等費用，由贍養人共同承擔。被贍養人同意從存款或其他財產中支取的，在保留喪葬費用的前提下，贍養人可以從中支取，不足部分，贍養人共同承擔。

5、贍養協議的內容，根據實際情況和當地經濟社會發展狀況進行調整;贍養人單獨居住的，贍養費標準按照當地物價上漲幅度每二年浮動一次，并不低于當期贍養人家庭成員生活標準或當地最低生活標準(以兩者高者為標準)。

第八條 屬于全體贍養人共同分攤的費用

1、被贍養人的衣、食、住、行、醫療等費用。

2、被贍養人單獨生活發生的水、電、煤氣、電話、房租、維修費等生活費用。

3、被贍養人生日或紀念日宴會費用。

5、喪葬費用等被贍養人花費的其他需要共同分攤的費用。

第九條 被贍養人的喪葬費用分擔和遺產繼承

1、被贍養人去世后，贍養人應按照國家的有關規定辦理喪事，喪葬費用從被贍養人的遺產中支取，不足部分由贍養人共同承擔。

2、被贍養人去世后，被贍養人的遺產有遺囑的按遺囑執行。沒有遺囑的按照《繼承法》的規定繼承。被贍養人的個人物品、金銀首飾等遺產可以由贍養人通過競價的方式獲得，所得款項按照《繼承法》的規定繼承。

第十條 協議變更的條件和爭議的解決方法

1、變更本協議應取得被贍養人、贍養人全部同意后方可變更、修改。

2、因履行本協議出現糾紛的，贍養人各方應友好協商;協商不成的，可以請求當地社區、街道、居民委員會等調解組織調解;調解不成的，由被贍養人、贍養人向被贍養人居住地人民法院起訴。

第十一條違約責任

1、贍養人不得以放棄繼承權、被贍養人的婚姻關系變化或其它理由，拒絕履行贍養義務。

2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。

3、贍養人不履行給付贍養費、共同分擔費用的，除了支付贍養費、共同分擔的費用外，還應按照應當繳納的贍養費、共同分擔的費用數額的每日1%支付違約金。因贍養人不履行本協議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

5、部分贍養人不履行本協議義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。

第十二條 贍養人可以不履行贍養義務的情形

1、贍養人無行為能力。

2、贍養人部分喪失行為能力，且沒有經濟收入。

3、贍養人無經濟收入，不能獨立生活。

4、被贍養人對贍養人或其家庭成員有嚴重犯罪行為。

第十三條 附則

本協議共4頁，一式 份，具有同等法律效力

被贍養人

父親： 母親：

贍養人 協助贍養人

長子： 配偶：

次子： 配偶：

長女： 配偶：

次女： 配偶：

協議簽訂時間： 年 月 日

協議簽訂地點：沈陽市 區

贍養五保戶協議書篇二

為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，根據有關法律規定，贍養人和被贍養人簽訂如下養協議。

第一條贍養的基本原則

1、贍養人不分男女都有贍養被贍養人的義務，各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。

贍養人應尊重被贍養人的生活習慣、宗教信仰、隱私，禁止侮辱、誹謗、毆打、虐待和遺棄被贍養人。

贍養人的配偶應當協助贍養人履行贍養義務，贍養人家庭成員應尊重、照顧被贍養人。

被贍養人所需的各項贍養費用和物資由贍養人根據各自的經濟狀況協商負擔。

2、被贍養人在身體健康、經濟條件允許的情況下，按照自愿、量力的原則，給贍養人及家庭以幫助，酌情減輕贍養人的負擔。

被贍養人在力所能及的情況下可以給予贍養人一定的幫助，但贍養人不得要求被贍養人承擔不愿意或力不能及的勞動。

3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意或者授權，贍養人及其配偶、子女不得強占、出賣、出租、轉讓或者拆除。

經被贍養人同意由贍養人出資翻建的，應當明確被贍養人享有的產權和居住權。

4、贍養人不得強行將有配偶的被贍養人分開贍養。

贍養人應當尊重被贍養人的婚姻自由，被贍養人有權攜帶自有財產再婚;贍養人及其家庭成員不得以被贍養人的婚姻關系發生變化為由，強占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養人的.房屋及其他財產，或者限制被贍養人對其所有財產的使用和處分。

被贍養人再婚的，贍養人仍有贍養的義務，不得以此為借口不盡贍養義務。

5、被贍養人有權依法繼承配偶、父母、子女的遺產和接受遺贈。

被贍養人的財產依法由被贍養人自主支配，贍養人及其配偶、子女不得向被贍養人強行索取。

贍養人中經濟條件較好的，可以對被贍養人適當多增加贍養費，經濟條件較差的，在征得被贍養人和其他贍養人同意的情況下可以適當減少贍養費。

第二條：贍養人的主要義務

1、贍養人應保證被贍養人每年添置兩套外衣、一套內衣、鞋帽等個人物品，所需費用由贍養人共同承擔。

贍養人保證被贍養人的衣服、被褥干凈、整潔，被贍養人單獨居住的由當期贍養人負責，被贍養人同贍養人共同居住的由同住贍養人負責。

當期贍養人是指贍養人按照本協議輪流贍養、護理、照顧被贍養人，當輪到具體的贍養人時，該贍養人即為當期贍養人。

2、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好，保證每周至少有一頓肉、魚、蛋以及新鮮蔬菜和水果等。

食品的購買、烹飪和餐具的清洗，被贍養人單獨居住的，由當期贍養人負責;被贍養人同贍養人共同居住的，由同住贍養人負責。

被贍養人對膳食有特殊要求的，應盡量滿足被贍養人的要求。

被贍養人單獨居住自己負責購買、烹飪的，所需費用由贍養人共同承擔，在征得被贍養人同意的情況下，贍養人可以提供糧食、蔬菜以及柴、米、油、鹽等實物。

3、贍養人應為被贍養人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。

贍養人應當妥善安排被贍養人的住房，不得強迫被贍養人遷居條件低劣的房屋。

被贍養人單獨居住的，如房屋損毀，贍養人應負責及時維修，確保被贍養人的住所不破、不漏，衛生整潔，費用由贍養人共同承擔。

如被贍養人租賃房屋居住的，房租由贍養人共同承擔。

因房屋拆遷被贍養人沒有居住房屋的，被贍養人可以選擇到任何贍養人家居住。

被贍養人的拆遷補償款任何贍養人不得截留、侵占。

4、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由當期贍養人承擔。

被贍養人單獨居住時所需的水、電、煤等日常必須費用由各贍養人承擔。

被贍養人生活用品、個人用品的更換、維修費用由各贍養人共同承擔。

5、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，并負責生活照料與護理。

被贍養人日常檢查、就診、買藥由當期贍養人或同住贍養人負責，就近購買。

被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。

被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。

6、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理的，每個月輪換一次，由當期贍養人護理。

個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。

贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

7、被贍養人體弱多病行走不便的，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。

8、贍養人每年要為被贍養人慶祝生日，宴會費用由全體贍養人共同承擔。

慶祝期間贍養人盡可能創造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。

9、贍養人有義務根據被贍養人的意愿代耕、代種、收割被贍養人的責任田、承包田、自留地，照管被贍養人的林木和牲畜等，收益歸被贍養人所有。

被贍養人可以對提供勞務的贍養人給予適當補助。

10、贍養人有義務按照被贍養人的要求代為繳納各種費用，接送物品、郵件。

贍養人有義務按照被贍養人的要求管理其他事務，其他贍養人不得干涉。

第三條贍養的方式、周期

1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每個月輪換一次。

2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。

第四條贍養費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間

1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費元。

2、贍養人應以現金方式支付贍養費，贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。

3、贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。

如被贍養人有退休工資或其他收入的，贍養費或共同承擔的費用從被贍養人的退休工資或其他收入中優先支取，具體由當期贍養人、同住贍養人或預定的監護人、被贍養人委托的人負責支取。

被贍養人有醫療保險的，從醫療保險或醫療保險卡中支取，醫療保險不能報銷的或被贍養人無力支付的醫療、護理等費用，由贍養人共同承擔。

被贍養人同意從存款或其他財產中支取的，在保留喪葬費用的前提下，贍養人可以從中支取，不足部分，贍養人共同承擔。

4、贍養協議的內容，根據實際情況和當地經濟社會發展狀況進行調整;贍養人單獨居住的，贍養費標準按照當地物價上漲幅度每二年浮動一次，并不低于當期贍養人家庭成員生活標準或當地最低生活標準(以兩者高者為標準)。

第五條屬于全體贍養人共同分攤的費用

1、被贍養人的衣、食、住、行、醫療等費用。

2、被贍養人單獨生活發生的水、電、煤等生活費用。

3、被贍養人生日宴會費用。

4、喪葬費用等被贍養人花費的其他需要共同分攤的費用。

第六條被贍養人的喪葬費用分擔和遺產繼承

1、被贍養人去世后，贍養人應按照國家的有關規定辦理喪事，喪葬費用從被贍養人的遺產中支取，不足部分由贍養人共同承擔。

2、贍養人應遵守國家關于喪葬的有關規定，不得鋪張浪費。

個別贍養人在未同其他贍養人協商的情況下，超過正常標準辦理喪事的，所花費的費用，由責任人自行承擔。

正常標準范圍內所支出的合理費用，贍養人共同承擔。

3、被贍養人去世后，被贍養人的遺產有遺囑的按遺囑執行。

沒有遺囑的按照《中華人民共和國民法典》的規定繼承。

被贍養人的個人物品、金銀首飾等遺產可以由贍養人通過競價的方式獲得，所得款項按照《中華人民共和國民法典》的規定繼承。

第七條協議變更的條件和爭議的解決方法

1、變更本協議應取得被贍養人、贍養人全部同意后方可變更、修改。

2、因履行本協議出現糾紛的，贍養人各方應友好協商;協商不成的，可以請求村民委員會等調解組織調解;調解不成的，由被贍養人、贍養人向被贍養人居住地人民法院起訴。

3、贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本著實事求是、求同存異、最有利于維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。

第八條違約責任

1、贍養人不得以放棄繼承權、被贍養人婚姻關系變化或其它理由，拒絕履行贍養義務。

2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。

3、贍養人不履行給付贍養費、共同分擔費用的，除了支付贍養費、共同分擔的費用外，還應按照應當繳納的贍養費、共同分擔的費用數額的每日%支付違約金。

因贍養人不履行本協議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。

6、本協議贍養人共同委托村民委會監督執行。

7、本協議共_____頁，一式_____份，具有同等法律效力。

贍養人、被贍養人、協議履行監督人、村(居)民委會各執一份。

被贍養人

父親：_______________母親：_______________

贍養人協助贍養人

長子：_______________配偶：_______________

次子：_______________配偶：_______________

協議簽訂時間：____________________

協議簽訂地點：___________________

贍養五保戶協議書篇三

被贍養人：___，女，現年__歲，為被贍養人，被贍養人___為權利人，要求贍養人兒子必須履行，不得以任何理由拒絕，不折不扣的必須執行，否則我有權進入法律程序，提起訴訟。

一、從本協議履行起，5家輪流每月一次從老大一家起順序排列，每一家對我好與壞我有權陳述。

二、生活補貼，每人每月現金100元整。公歷5號前付現金到位，超出一天另加10元(另加部門10元不在其內)。

三、每年新春佳節每人500元，農歷11月初10前必須到位，超一天另加100元(另加100元不在其內)。

四、關于責任田地半畝權屬歸我___所有，任何人不得侵犯，去世后歸5家所有。

五、__地對面有荒地一片，以上附屬物楊樹25棵歸我所有。

六、我百年去世后，所辦后事在老大___家辦理，其余4家每人支付500元給___為占地皮錢。

七、以上本協議生效后必須遵照履行，不得違約，誰違約本協議應罰款30000元(叁萬元)。

贍養義務人：___

20__年__月__日

贍養五保戶協議書篇四

贍養五保戶協議書篇五

母親：

贍養人姓名

大女兒：

二女兒：

三女兒：

長子：

次子：

為了維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，贍養人和被贍養人簽訂如下養協議。

第一條：贍養人的主要義務

1、贍養人不分男女都有贍養被贍養人的義務，各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。

2、贍養人不的要求被贍養人承擔不愿意或力不能及的勞動。

3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意，贍養人子女不的強占、出賣、出租、轉讓。

4、被贍養人有權依法平均繼承父母遺產。

5、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好。

6、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由贍養人承擔。

7、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，并負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由贍養人負責。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。

8、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理應每個月輪換一次，由贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

9、被贍養人體弱多病行走不便的，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不的用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。

10、贍養人每年要為了被贍養人慶祝生日，宴會費用由全體贍養人共同承擔。慶祝期間贍養人盡可能創造輕松、愉悅的氣氛，不的談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。

第二條 贍養的方式、周期

1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每個月輪換一次。

2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。

第三條 贍養費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間

1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費__元。

2、贍養人應以現金方式支付贍養費，贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。

3、贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。被贍養人有醫療保險不能報銷的醫療、護理等費用，由被贍養人從存款中支取，不足部分，贍養人共同承擔。

第四條 協議變更的條件和爭議的解決方法

1、變更本協議應取的被贍養人、贍養人全部同意后方可變更、修改。

2、贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本著實事求是、求同存異、最有利于維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。

第五條 違約責任

1、贍養人不的以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養義務。

2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。

3、因贍養人不履行本協議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不的以此作為自己不履行義務的理由。

本協議共__頁，一式__份，具有同等法律效力。贍養人、被贍養人各執一份。

被贍養人

母親：

贍養人

大女兒：

二女兒：

三女兒：

長子：

次子：

協議簽訂時間：20___年__月__日

協議簽訂地點：