離婚申請書是在一段時間內對婚姻問題進行思考和總結的產物。希望以下這些申請書的例子能夠給您提供一些靈感和思路,幫助您撰寫出一份出色的申請書。
申請傷殘鑒定的申請書篇一
被申請人:__。
法定代表人:__
委托代理人:__
請求事項:依法認定申請人__的.受傷為工傷。
事實及理由:__縣土地征用整理儲備中心于__年二月二十八日將__村土地整理工程發包給__建筑有限公司,在整理過程中,__建筑有限公司于__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來,造成申請人__受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:
1、腹部外傷,腹腔內出血;
2、外傷性脾破裂;
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。
此致
__縣勞動和社會保障局
申請傷殘鑒定的申請書篇二
交警支(大、中)隊(根據處理的`機關書寫):
我叫,男、xx歲,?。骸?/p>
今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為:1、;2、(按醫院診斷書書寫),通過天治療,現在xx處仍然(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容:1、傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。
申請人:(本人親筆簽名)
x年x月x日
申請傷殘鑒定的申請書篇三
聯系電話:__________
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的'護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人________機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。
申請人:_______
________年______月______日
申請傷殘鑒定的申請書篇四
傷殘等級鑒定
貴院依法受理的.申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
此致
敬禮
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
申請傷殘鑒定的申請書篇五
__市人力資源和社會保障局:
本人__,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號碼____;家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組,聯系電話__。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中,本人(受傷經過)。事故發生后,項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
申請人:
年月日
申請傷殘鑒定的申請書篇六
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由:
王某某系申請人公司的.職工,在生產崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間,王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后,申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
市xx區勞動爭議仲裁委員會
申請人:
年月日
申請傷殘鑒定的申請書篇七
委托傷殘鑒定、傷殘鑒定的委托
鑒定委托書應當載明委托人的名稱或者姓名、擬委托的司法鑒定機構的名稱、委托鑒定的事項、鑒定事項的用途以及鑒定要求等內容。
委托鑒定事項屬于重新鑒定的,應當在委托書中注明。天津交通理賠
委托人應當向司法鑒定機構提供真實、完整、充分的鑒定材料,并對鑒定材料的真實性、合法性負責。
二、傷殘鑒定的受理
司法鑒定機構收到委托,應當對委托的鑒定事項進行審查,對屬于本機構司法鑒定業務范圍,委托鑒定事項的用途及鑒定要求合法,提供的鑒定材料真實、完整、充分的鑒定委托,應當予以受理。
對提供的鑒定材料不完整、不充分的,司法鑒定機構可以要求委托人補充;委托人補充齊全的,可以受理。
司法鑒定機構對符合受理條件的鑒定委托,應當即時作出受理的決定;不能即時決定受理的,應當在七個工作日內作出是否受理的決定,并通知委托人;對通過信函提出鑒定委托的,應當在十個工作日內作出是否受理的決定,并通知委托人;對疑難、復雜或者特殊鑒定事項的委托,可以與委托人協商確定受理的時間。
具有下列情形之一的鑒定委托,司法鑒定機構不得受理:
1.委托事項超出本機構司法鑒定業務范圍的;
2.鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的;
3.鑒定事項的.用途不合法或者違背社會公德的;
4.鑒定要求不符合司法鑒定執業規則或者相關鑒定技術規范的;
5.鑒定要求超出本機構技術條件和鑒定能力的;
6.不符合法律、法規、規章規定情形的。
對不予受理的,應當向委托人說明理由,退還其提供的鑒定材料。
司法鑒定機構決定受理鑒定委托的,應當與委托人在協商一致的基礎上簽訂司法鑒定協議書。
司法鑒定協議書應當載明下列事項:
1.委托人和司法鑒定機構的基本情況;
2.委托鑒定的事項及用途;
3.委托鑒定的要求;
4.委托鑒定事項涉及的案件的簡要情況;
5.委托人提供的鑒定材料的目錄和數量;
6.鑒定過程中雙方的權利、義務;
7.鑒定費用及收取方式;
8.其他需要載明的事項。
在進行司法鑒定過程中需要變更協議書內容的,應當由協議雙方協商確交通事故受害人提出傷殘鑒定申請應備齊鑒定材料,鑒定機構依據材料做出客觀公正的鑒定結論。鑒定機構一般在接受委托后,10個工作日內出具傷殘鑒定結論書。受害人申請傷殘鑒定應當攜帶:
1.本人的身份證或居民戶口簿;
2.診斷證明書;
3.入院記錄、出院記錄、出院小結;
4.住院病歷;
5.所有ct、x報告單;
6.x片和ct片;
7.交通事故認定書。
申請人:________
請求事項:請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。
事實與理由:______________________________________________________________________________________。
此致
申請人:___(簽字或蓋章)
法定代理人:_____(簽字)
法定代表人:_____(簽字)
______年______月_______日
附:相關材料____份。
格式二:
____________:
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議,為妥善處理好這一事故,特申請對________的________依法進行鑒定。
申請人:____(簽字或蓋章)
法定代理人:______(簽字)
法定代表人:______(簽字)
_______年______月_______日
附:相關材料____份。
注:
1.如果申請人是未成年學生,則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校,則應注明法定代表人的基本情況。
2.寫作“事實與理由”部分,一般分兩個層次來寫:先寫傷害事故發生的基本情況,再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了,又要簡明扼要;理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定,又要從法律的角度提供依據。
3.如果是申請司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請人不服,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后,應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
申請傷殘鑒定的申請書篇八
傷殘等級鑒定程序一)受理范圍:已經過有關部門認定工傷的職工,才能申請傷殘等級鑒定。
1、用人單位職工因工負傷,經治療且醫療終結后,由用人單位向市勞鑒辦辦理申請
鑒定手續。
2、1995年以前的“舊工傷”,因用人單位改制、人員分流或工傷職工要求提前退休申請勞動能力鑒定的,應持原工傷事故認定檔案材料,或由現用人單位出示工傷人員鑒定委托書,市勞鑒辦才能給予受理。
(二)申請手續:一次性提交以下資料:
1、提交工傷認定機構出具的工傷確認書復印件或工傷鑒定委托書一份;
5、職業病患者,應提供由市疾病控制中心職業病診斷組出具的職業病診斷結論書;
6、肢殘、燒傷等體表傷殘者,應提交傷殘部位四寸彩照一張;
7、繳交鑒定費;
(三)鑒定時間
1、符合醫療終結標準和醫療終結期限的.,一般在鑒定材料交齊后60日內由市勞鑒辦
安排鑒定。特殊情況可再延長30日作出鑒定結論。
2、因骨折、關節損傷、神經損傷等醫療終結期限未滿、康復需時日或燒傷毀容等特殊情況,需等醫療終結期滿或康復期滿的,另行告知鑒定時間,請工傷職工等待通知。
(四)組織鑒定
1、實行當面鑒定制度,由市勞鑒辦通知被鑒定人到指定地點、接受鑒定組專家的臨床診察和鑒定,被鑒定人必須隨帶x光片、ct片、各種檢查報告單等備查。
2、每次鑒定須有3人或3人以上鑒定組專家參加,鑒定結果由3位鑒定專家共同作出,并簽署姓名。
3、市勞鑒辦認為必要時,可在專家鑒定后的7日內組織核查或社會調查,到被鑒定人單位、居住地或醫院進行調查、核實情況。
(五)鑒定結果
1、鑒定結果在鑒定后的7日內作出,并由市勞鑒辦通知被鑒定人單位、被鑒定人本人領齲
2、依據國家標準(gb/t16180―)《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》,鑒定結果分10個等級,其中傷殘1―4級為完全喪失勞動能力,傷殘5―6級為大部分喪失勞動能力,傷殘7―10級為部分喪失勞動能力。
(六)重新鑒定
1、申請鑒定的單位和個人對市勞動能力鑒定結論持有異議的,可在收到鑒定書后15日內,向省勞鑒委提出重新鑒定。省勞鑒委的鑒定結果為最終結論。
(七)復查鑒定:自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,職工本人或者其直系親屬、所
在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。
(八)注意事項
1、以上事項請在上午前來辦理,下午安排鑒定工作及處理內部業務,恕不對外接待。
2、有關工傷待遇等問題請向醫療工傷處或市社會保險管理中心工傷保險與康復科咨詢。
3、辦理殘疾證由戶口所在地的民政局、殘疾人聯合會負責辦理,有關事項請向民政局、殘疾人聯合會咨詢。
4、工傷指定醫院有:廈門第一醫院、第二醫院(含海滄醫院)、中山醫院、一七四醫院、市中醫醫院、開元區醫院、思明區醫院、湖里區醫院、集美區醫院、杏林區醫院、同安區醫院、同安中醫院、海軍閩海醫院、仙岳醫院(精神科疾病)、廈門眼科中心(眼科)、市疾病控制中心(職業病)。
申請傷殘鑒定的申請書篇九
xx區人民法院:
申請人:
于xx
委托代理人:xxx,xxx律師事務所律師。
申請事項:
1、對于xx的傷殘等級司法鑒定。
2、對于xx出院后需要陪護時間進行司法鑒定。
3、對于xx后期兩次手術(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術;二期骨皮缺損區行皮瓣修復術及右足功能重建)治療費數額進行司法鑒定。
事實與理由:
20xx年7月25號下午大概下午5點左右,申請人乘坐于xx開的黑色帕薩特汽車出去玩,坐在副駕駛座位上,車上了吉利大道后,申請人一直在車里玩手機,這時于xx見其母親打來電話正要接時,突然感覺車猛烈抖動,申請人身子往前猛的聳了一下,車停了下來,申請人感覺是發生事故了,推開車門準備下車時,被迎面開過來的車輛撞傷,后得知撞傷申請人的車是豫h白色起亞suv車。發生事故后兩輛肇事車上的人全部逃離,沒有人搶救申請人,申請人用自己的手機報了120。120在吉利區醫院簡單處置后,就將申請人送往洛陽正骨醫院救治,診斷為右足多發骨折并第1、2趾跖骨缺失,經過80多天住院治療,花去住院費16萬多元,醫生讓申請人出院回家繼續治療。后進行了二次手術,共花去醫療費20多萬,申請人右足多發骨折并第1、2趾跖骨缺失已構成傷殘,傷情鑒定為重傷二級。
于xx兩次手術出院后,都不能自理,出院后需專人陪護,請鑒定兩次手術出院后需要陪護的時間。
于xx后期還需再做兩次手術(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術;二期骨皮缺損區行皮瓣修復術及右足功能重建),請鑒定兩次手術的治療費數額。
據此,特申請貴院委托鑒定機構對于xx的傷殘等級進行鑒定。
此致
敬禮
申請人:
20xx年12月21日
附:
1、診斷證明2份;
2、出院證2份;
3、病歷2套;
4、x光片1張已事先交檢察院。
申請傷殘鑒定的申請書篇十
傷殘鑒定委托函委托人:安徽亞星律師事務所
住所地:淮北市惠黎路66號
被委托人:淮北市醫學會司法鑒定所
委托事項:
對王全權的眼部和面部損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由:
7月31日,王全權被他人毆打,造成眼部、面部受傷,其中,眼部受傷嚴重,視力嚴重下降,有關功能受限,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴所依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對王全權的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:安徽亞星律師事務所
一月九日
委托方:河南隆成律師事務所
受托方:河南正孚法醫臨床司法鑒定所
委托事項:對xx-x的傷殘等級做出鑒定。
簡要案情:
7月4日9時左右,xx-x在焦作麗人醫療美容診所,做頭部兩側太陽穴假體美容手術。手術后17天后手術刀口腐爛仍然沒有愈合,診所將假體取出,清理兩側刀口腐肉,造成兩側太陽穴處留下疤痕斑禿。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》,xx-x可能已經構成殘疾,為充分保護楚桂榮的合法權益,特委托司法鑒定機構對xx-x的傷殘等級進行鑒定。
附送材料:身份證復印件一張、照片兩張。
委托方:河南隆成律師事務所
205月27日
×××工商行政管理局經濟合同仲裁委員會鑒定委托書
字第號
公章。一九年月日
(印章)
頒布單位:國家工商管理局
頒布日期:1986
鑒定委托書范文2
(受委托單位名稱):
我院審理(寫明被告人或當事人的姓名或名稱和案由)一案,因有(寫明委托鑒定的事項),需委托你予以鑒定?,F將有關材料送去,請明委托鑒定的事項,由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結論,并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋單位公章后,寄送我院。
我院送去的有關材料,請一并退還我院。
申請傷殘鑒定的申請書篇十一
申請人:,女,____年2月13日生,漢族,身份證號碼:____。住____。
手機:____
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
20__年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導致腰椎骨折?,F申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項目無法確定,特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
此致
申請傷殘鑒定的申請書篇十二
1、傷殘等級
2、誤工期限(包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
3、護理人數及期限(第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
4、后續治療費。
申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委托鑒定機構對申請人的請求進行鑒定。
此致
xxx人民法院
申請人:
申請日期:
申請傷殘鑒定的申請書篇十三
申請事項:
傷殘等級鑒定
事實與理由:
貴院依法受理的申請人與__×、__×等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
此致
敬禮
申請人:__
20__年__月__日
申請傷殘鑒定的申請書篇十四
申請人:
監護人:
被申請人:
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由____日____日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。
現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
申請人:
日期: