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雙方醫療賠償協議書(優秀17篇)

時間:2023-11-05 09:05:35 作者:夢幻泡

合同協議的主要目的是保護當事雙方的權益,防止潛在的風險和糾紛。以下是一些經驗豐富的專業人士總結的合同協議范本,請仔細參考。

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

鑒于患者__曾于年月日至年月日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

第一條補償項目及計算方法;。

甲方同意向乙方補償下述款項:

醫療費:

交通費:

住院伙食補助費:

死亡賠償金:

后續治療費:

殘疾輔助器具費:

精神損害賠償金:

其他:

第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方:

乙方:

年月日年月日。

醫療賠償協議書

乙方家屬:_________________。

20_____6年8月11日晚甲方在__________市__________區沙__________樓下因騎摩托車,與__________、乙方發生糾紛,后發生爭執,導致甲方一人輕傷、一人輕微傷,現雙方就賠償事宜達成如下協議:

1、乙方賠償甲方人民幣貳萬伍仟元整,于簽約時支付。

2、甲方收到上述賠償款后向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的書面證明材料。

3、乙方向甲方支付上述賠償款后,甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結,甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。

4、雙方確認在簽訂協議時,系完全出于自愿,不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。

5、本協議于甲方、乙方家屬簽字后生效,一式六份,具同等效力。

________年____月____日。

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的`情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住 址:

身份證號:

住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費: 元;

2、誤工費: 元;

3、住院伙食補助費: 元;

4、陪護費: 元;

5、殘疾生活補助費: 元;

6、殘疾用具費: 元;

7、喪葬費: 元;

8、被撫養人生活費: 元;

9、交通費: 元;

10、住宿費: 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費: 元(不超過2人)

合計:__元

五、 賠償款給付時間:

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

日期:年月日

醫療賠償協議書

______年______月______日,甲乙雙方在______市______溜冰場發生摩擦,后在爭斗過程中,甲方眼部被打傷,經司法鑒定確定為______級傷殘,依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協議:

一、本協議簽訂后______日內,乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣______元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):______________乙方:______________。

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;。

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的.訴訟權利。

第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;。

第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:

乙方:

醫療賠償協議書

乙方:(患者或其家屬)。

鑒于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

第一條補償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項:

醫療費:

交通費:

住院伙食補助費:

死亡賠償金:

后續治療費:

殘疾輔助器具費:

精神損害賠償金:

其他:

第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方:乙方:

年月日年月日。

醫療賠償協議書

甲方:_______________ (醫療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:元(不超過2人)

合計:元

五、償款給付時間:

六、違約責任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

見證人:

日期:

醫療賠償協議書

甲方:_________________________________(醫療機構)。

乙方:___________________________________(患方)。

關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

第一條、患者基本情況:

身份證號:____________________________。

電話:____________________________。

第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_____乙方:_____。

日期:_____日期:_____

協議雙方:

甲方:,,年月日出生,

身份證編號:。

乙方:,,年月日出生,

身份證編號:。

甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

協議人:

甲方:乙方:

簽訂日期:年月日

簽訂地點:

醫療賠償協議書

乙方:_________

關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

第一條、患者基本情況:

第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

乙方:_________

_________年_________月_________日

醫療賠償協議書

甲方:(醫療機構)。

乙方:(患方)。

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住址:

身份證號:

住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因。

四、賠償數額。

1、醫療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

五、賠償款給付時間:

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

日期:

見證人:

日期:

注:具體條款根據不同情況可以增減。

醫療賠償協議書

乙方:××××(患者或其家屬)。

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

第一條補償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項:

醫療費:

交通費:

住院伙食補助費:

死亡賠償金:

后續治療費:

殘疾輔助器具費:

精神損害賠償金:

其他:

第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方:乙方:

年月日年月日。

醫療賠償協議書

甲方:xxxx區中心醫院(醫療機構)。

乙方:xxxxx(患方)。

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:xxxxx年齡:性別:女籍貫:xxxx市xxxx縣。

住址:xxxx市。

xxxx區xxxx鎮。

身份證號:住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、雙方共同認定的.醫療事故等級:

三、醫療事故原因。

四、賠償數額。

1、醫療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:元(不超過2人)。

合計:元。

五、償款給付時間:

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

日期:

見證人:

日期:

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

20xx年xx月xxx日在xx游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

1、乙方在xx(景點當地)醫療費由甲方承擔。

2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天x20元=200元整。

3、甲方一次性支付治療費(換藥費)如100元整。

4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

5、本協議得雙方簽字生效。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

醫療賠償協議書

甲方:_______________(醫療機構)。

乙方:_________________(患方)。

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住址:

身份證號:

住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因。

四、賠償數額。

1、醫療費:元;。

2、誤工費:元;。

3、住院伙食補助費:元;。

4、陪護費:元;。

5、殘疾生活補助費:元;。

6、殘疾用具費:元;。

7、喪葬費:元;。

8、被撫養人生活費:元;。

9、交通費:元;。

10、住宿費:元;。

11、精神損害撫慰金:元;。

12、患者死亡參加喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:元(不超過2人)。

合計:

五、賠償款給付時間:

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

日期:

見證人:

日期:

注:具體條款根據不同情況可以增減。

文檔為doc格式。

醫療賠償協議書

關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的`原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

第一條、患者基本情況:

姓名:______________。

住址:____________________________。

身份證號:____________________________。

電話:____________________________。

第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

日期:

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;

第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

醫療賠償協議書

甲方:

乙方:

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的'情況下達成如下協議:

姓名:xxxxx。

年齡:

性別:

住址:xxxx市xxxx區xxxx鎮。

身份證號:

住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、雙方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因。

四、賠償數額。

1、醫療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人),合計:元。

五、償款給付時間:

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理。

2、如為死亡患者,尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

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