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住院病人請假條
xx醫師：
您好！
絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫生：
時間：20xx年xx月xx日xx時
住院病人請假條
3、外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。
4、外出期間未經許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負;。
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6、病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
7、患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理。
8、本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：
聯系電話：
請假時間：20xx年x月x日。
準假醫師簽名：
住院病人請假條
1.外出時間不做違法亂紀之事。
2.外出期間不做影響疾病恢復的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。
3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。
4.外出期間病情加重或發生其它一切意外傷害事件（故）責任自負。
5.超時未歸或發生1、2、3條行為，醫院有權按自動出院處理。
6.請假必須征得主管醫師或值班醫師的同意。
7.凡病情危重患者一律不得請假。
以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯系電話：
歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分
準假醫師簽字：
1.患者住院期間未經醫生許可不得私自離開醫院，如擅自外出，醫院將按自動出院處理，外出期間發生病情變化或其他意外由患者本人負責。
2.住院患者外出須填寫請假條并經醫生批準，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫生簽字。
3.外出之前護士將需繼續服用的藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。
4.外出期間，如有身體不適應及時返回醫院治療或就近醫療機構急救。
5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房，否則后果由患者本人負責。
6.外出應按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。
7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。
8.凡超出醫院轄區正常活動范圍以外，必須遵守本管理制度。
盤縣圣光醫院
20x年10月10日
住院病人請假條
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。
此致
敬禮
請假人：
年 月 日
住院病人請假條
x醫師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
xxx。
20xx年x月x日。
住院病人請假條
醫師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）：xxxxx
電話：xxxx
同意醫生：xxxx
時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）
住院病人請假條
手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：
時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）。
住院請假條
本人因住院治療，今因：
1、生活不便無人照料；2、外出檢查；3、）需請假外出，懇請同意。
1、外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件（故）責任自負；
3、外出期間不做違法亂紀的事件；（公司收購合同）。
4、外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負；
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院；
6、病情危重（除自動出院或者轉院）患者不可以請假；
7、患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。
8、本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：
聯系電話：
請假時間：年月日。
準假醫師簽名：
住院請假條
本文目錄。
1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
2、外出須經醫生批準，填寫住院患者外出。
請假條。
寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等要有醫生簽、患者或家屬簽。
3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。
6、外出應按時返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規范請假文書。
患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;。
2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等;。
3、外出期間不做違法亂紀之事;。
4、超時未歸，或發生2、3條的行為，科室有權開除出院;。
5、外出期間影響疾病診療，責任自負醫學，教育網收集整理;。
6、請假必須征得主管醫師或值班醫師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽：
有效聯系電話：
請假時間__年_月_日。
準假醫師簽：
返回目錄。
科病區患者姓名性別年齡歲住院號床號。
醫師：您好!
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關，一切責任由我本人及其家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)：????????????科病區同意醫生：
時間：年月日時??????????時間：年月日時。
(特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時)。
返回目錄。
患者????????因??????????現在??????????????醫院住院治療，因??????????????(說明具體請假原因)需請假外出，保證??????年?????月??????日時準時返院。
并同意：1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院;5外出期間影響疾病診療，責任自負;6請假必要征得主管醫師或值班醫師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果，如外出期間發生不良后果與醫療機構及醫務人員無關。
同意上述約定，請簽：?。
準假醫師簽：?????????????????????患者或家屬簽：
住院病人請假條
患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。
此致
敬禮
請假人：
住院請假條
請假外出事由：;外出去向：
外出時間年月日時分預計回院時間年月日時分。
可聯系電話：實際回院時間年月日時分。
醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的.，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。
本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：與患者關系聯系電話。
值班醫師：護士簽名：時間：年月日時分。
住院病人請假條
x醫師：
您好!
絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務4篇4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
住院請假條
1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
2、外出須經醫生批準，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。
6、外出應按時返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規范請假文書。
患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意：
住院請假條
可聯系電話：實際回院時間年月日時分。
醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者（親屬、代理人）。
簽名：與患者關系聯系電話。
值班醫師：護士簽名：時間：年月日時分。
溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫護人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！
住院請假條
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx。
聯系電話：xxxx。
請假時間xx年月日。
準假醫師簽名：xx。
住院病人請假條
xx醫師：
您好！
絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務4篇4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫生：
時間：20xx年xx月xx日xx時。
住院請假條
患者姓名：病區床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯系電話，預計回院時間xx年xx月xx日時分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的.危害。
本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。
申請人簽字：
時間：xx年xx月xx日時。
值班醫生簽字：
值班護士簽字：
時間xx年xx月xx日時。
科主任簽字：
時間xx年xx月xx日時。