規章制度包括了對員工權利和義務、考勤紀律、工作責任等方面的詳細規定。規章制度是組織管理的基石，以下是一些具有代表性的規章制度的案例。
醫院感染管理工作制度
1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區。產房周圍環境必須清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近，相對獨立，便于管理。
2、醫務人員進入產房應換鞋，接生前應正規刷手，穿洗手衣，刷手刷應一人一用一滅菌。
3、嚴格執行室內清潔、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料應立即處置，并對環境衛生進行終末清潔消毒，遇污染即刻消毒。清潔工具分區專用。
4、縫合側切口前應更換無菌手套；處理臍帶前必須用消毒液擦手，禁止用側切剪斷臍。接生用的臀墊盡量使用一次性用品，非一次性用后應立即清洗、浸泡消毒，晾干備用。
5、根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，嚴格按醫療廢物處理；室內環境應嚴格進行終末消毒處理。
6、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
7、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴露、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉感染。如遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。
8、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的.工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。并嚴格探視制度，嚴禁患感染性疾病的家屬探視。
9、定期進行環境衛生清潔工作，一般每天小清潔兩次，每周大清潔一次。室內定期開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上。
醫院信息管理工作制度
為有效防范醫院信息系統運行過程中產生的風險，預防和減少突發事件造成的危害和損失，建立和健全醫院計算機信息系統突發事件應急機制，提高計算機技術和醫院業務應急處理和保障能力，確?；颊咴谔厥馇闆r下能夠得到及時、有效地治療，確保計算機信息系統安全、持續、穩健運行。
（二）編寫依據。
根據《浙江省網絡與信息安全應急預案》及國家信息安全相關要求和有關信息系統管理的法律、法規、規章，并結合醫院的實際，編制本預案。
（三）工作原則。
統一領導、分級負責、嚴密組織、協同作戰、快速反應、保障有力。
（四）適用范圍適用于醫院計算機網絡及各類應用系統。
根據計算機信息系統應急管理的總體要求，成立醫院計算機信息系統應急保障領導小組（簡稱應急領導小組），負責領導、組織和協調全院計算機信息系統突發事件的應急保障工作。
1．領導小組成員：
組長由院長擔任。
副組長由相關副院長擔任。
成員由信息科、院辦、醫務科、護理部、門診辦公室、財務科、醫保辦、總務科等部門主要負責人組成。
應急小組日常工作由醫院信息科承擔，其他各相關部門積極配合。
2．領導小組職責：
（1）制定醫院內部網絡與信息安全應急處置預案。
（3）協調醫院內部各相關部門之間的網絡與信息安全應急工作，協調與軟件、硬件供應商、線路運營商之間的網絡與信息安全應急工作。
（4）組織醫院內部及外部的技術力量，做好應急處置工作。
當各工作站發現計算機訪問數據庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數據、不能訪問網絡、應用程序非連續性工作時，要立即向信息科報告。信息科工作人員對各工作站提出的問題必須高度重視，做好記錄，經核實后及時給各工作站反饋故障信息，同時召集有關人員及時進行分析，如果故障原因明確，可以立刻恢復的，應盡快恢復工作；如故障原因不明、情況嚴重、不能在短期內排除的，應立即報告應急領導小組，在網絡不能運轉的情況下由應急領導小組協調全院各部門工作，以保障全院醫療工作的正常運轉。
根據故障發生的原因和性質不同分為三類和其它故障：
一類故障：由于服務器不能正常工作、光纖損壞、主服務器數據丟失、備份硬盤損壞、服務器工作不穩定、局部網絡不通、價表目錄被人刪除或修改、重點終端故障、規律性的整體、局部軟件和硬件發生故障等造成的網絡癱瘓。
二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數據處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統故障。
三類故障：由于各終端操作不熟練或使用不當造成的錯誤。
其它故障：由于醫保線路、醫保端引起的醫保系統故障。
針對上述故障分類等級，處理原則如下：
一類故障——由信息科主任上報院應急小組領導，由醫院應急領導小組組織協調恢復工作。
二類故障——由系統管理人員上報信息科主任，由信息科集中解決。
三類故障——由系統管理員單獨解決，并詳細登記維護情況。
其它故障——由財務科、醫保辦、門診辦公室按醫保相關規定協調解決。
1、當信息科一旦確定為網絡整體故障時，首先是立刻報告應急小組領導，同時組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節假日、病員流量大、人員外出及醫院有重大活動等對故障恢復帶來的時間影響。
2、當發現網絡整體故障時，各部門根據故障恢復時間的程度將轉入手工操作，具體時限明確如下（如病人或病情需要可隨時轉入手工操作）：
（1）30分鐘內不能恢復——門診掛號、住院登記、門診醫生、藥房等部門轉入手工操作。
（2）6小時內不能恢復——住院醫生工作站、護士工作站、手術室、醫技檢查轉入手工操作。
（3）24小時以上不能恢復——全院各種業務轉入手工操作。
1、所有手工操作的統一啟動時間須由信息科通知，相關部門嚴格按照通知時間協調各項工作，在未接到新的指示前不準擅自操作計算機。
2、門診掛號、收費工作協調。
（2）當網絡系統運行中斷超過30分鐘時，要通知收款員轉入手工收費程序；
（3）門診收款員要建立手工發票使用登記本，對發票使用情況做詳細登記；
（4）當系統恢復正常時，由收款員負責對網絡運行穩定性進行監測，如不穩定，及時向信息科反饋情況。
（5）網絡恢復后，操作員要及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機；
（1）由財務科科長總體負責聯絡協調；
（2）原則上不在住院處、記帳處進行費用補錄，以防止出現帳目混亂；
（3）當系統停止運行超過24小時，對普通出院患者，推遲出院結算時間。對急診出院的患者應根據病歷和臨床護士工作站記錄，進行手工核算，出具手寫發票。
（4）在網絡停止運行期間，出院患者急需結算時，應由該科護士工作站追查是否還有正在進行的檢查項目，并向出院結算處提供詳細費用情況后，方可送交結算。
4、醫生工作站的協調。
（1）醫生工作站由醫務科組織協調；
（2）電子病歷系統中處方、醫囑、病歷、檢驗、檢查申請單一律采取紙質手寫方式；
（3）出院帶藥由主管醫生負責掌握經費情況，如出現費用超支時原則上不予帶藥；
（4）對即將出院或有出院傾向的患者，主治醫師要在檢查申請單上要注明；
（5）接到信息科通知恢復運行時間，按要求補錄醫囑等紙質信息。
5、護士工作站的協調。
（1）護士工作站由護理部組織協調；
（2）網絡故障期間應詳細記錄患者的所有費用執行情況；
（3）詳細填寫每位患者的藥品請領單（包括姓名、住院號、費別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補錄醫囑，另一份送藥房作為領藥憑證。
（4）接到信息科通知恢復運行時間，按要求補錄紙質信息。
6、醫技檢查工作協調。
（1）醫技工作站由醫務科組織協調；
（2）網絡故障期間pacs、lis等信息系統轉入手工方式；
（3）在網絡停運期間應詳細留取、整理檢查申請單底聯；
（4）網絡恢復后根據手工檢查單登記，通過手工記價補錄患者費用。（注意與收費處、臨床科室聯系溝通）。
（5）對即將出院或有出院傾向的患者，檢查科室應及時通知科室或住院處溝通費用情況。
7、藥房工作協調。
（1）藥房工作站由醫務科組織協調；
（2）嚴格按照信息科通知的時間及要求進行操作；
（3）準備好紙質藥品價格表，以便手工劃價，并及時更新。
（3）網絡故障時，門診根據醫生的手工處方劃價、發藥；
住院根據臨床科室提供的藥品請領單發藥；
同時與發藥時藥品處方、請領單內容詳細核對，如發現內容不符，須詳細追查；
（5）網絡恢復后對出院帶藥等其他紙質處方及時進行確認；
各工作站接到重新運行通知時，需重新啟動計算機，整體網絡故障的工程恢復工作，由信息科嚴格按照服務器數據管理要求進行恢復工作。
1、當服務器確認出現故障時，由網絡管理員按《數據備份恢復方案》進行系統恢復。
2、網絡管理員由信息科主任指定專人負責恢復。當人員變動時應有交接手續。
3、當網絡線路不通時，網絡管理員應立即到場進行維護，當光纖損壞時應立即使用備用光纖進行恢復，交換機出現故障時，應使用備用交換機。
4、對每次的恢復細節應做好詳細記錄。
5、平時應定期對全系統備份數據要進行模擬恢復一次，以檢查數據的可用性。
網絡服務器故障是因硬件或軟件原因致使醫院信息管理系統運行停止，一旦發生故障，按下列規程處理。
1、信息科應設專人管理，監控網絡運行。發現問題，在及時處理的同時迅速向科室領導匯報。故障排除后，應完成故障報告，在技術討論會上匯報。
2、遇到較大故障，信息科工作人員應迅速集合，集體攻關。具體分為3個組做以下工作：
（1）故障檢修組：集中系統管理員繼續分析故障、查找原因、修復系統。
（2）技術聯絡組：迅速與軟、硬件供應商取得聯系，采取有效手段獲得技術支持。
（3）院內協調組：通知全院各科室故障情況，并到關鍵科室協助數據保存。
3、全院各系統使用科室制定相應的系統故障數據保護措施，并建立數據搶錄小組，發現停機，應保存斷點，保護原始數據，斷點前后表單分開存放。
4、在停機期間，相關科室應組織數據搶錄小組在崗待命，一旦系統恢復，當日應立即完成對重要數據的錄入，第二天完成全部數據補錄。
5、故障排除后，信息科工作技術組應按制定方案分片包干，協助重要科室進行數據補錄工作。
（一）平時網絡與信息安全的防護。
1、組織管理措施：應急組織機構要進行層層把關，層層落實，對組織機構中的人員及聯系方式，要做到及時更新，并進行定期的安全知識培訓。
2、技術保障：一方面進行網絡設備的安全加固，例如增加防火墻、入侵監測設備等，對已知的系統漏洞及時安裝補丁程序，另一方面要進行技術儲備，對內部進行人員定期培訓，同時采取通過向專業網絡安全公司購買安全服務的方式，加強處理緊急情況的能力和效率。
3、在網絡工程建設和規劃方面，要切實加強網絡安全方面考慮，設計時要考慮設備的冗余備份，信息存儲的異地備份等。
（二）應急預案演練。
應急小組要定期進行應急預案的演練，增強應急響應的能力和意識。
一、為了保證醫院網絡的正常運行，保護醫院網絡系統的安全和網絡用戶的使用權益，特制定本安全管理制度。
二、本管理制度所稱的醫院網絡系統是指在醫院信息系統中，由計算機及配套設施構成的，按照醫院網絡信息系統的應用目標和規定，對數據進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統。
三、醫院網絡系統安全管理是通過實施身份認證、訪問控制與授權管理、數據備份和災備系統、安全分域及邊界防護、防病毒系統、入侵檢測、補丁管理、郵件安全網關、遠程接入等安全技術和與之相配套的管理制度，保障網絡主機及配套設備、設施的安全，網絡運行環境的安全，從而達到保障計算機網絡系統安全運行和信息安全的目的。
四、信息科負責醫院計算機網絡系統的.安全管理工作，確保對計算機網絡系統安全管理的有效性。
五、計算機網絡系統的建設和應用應遵守上級主管部門頒發的行政法規、用戶手冊和其他相關規定。
六、計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限劃分。安全等級和用戶使用權限的劃分和設置由信息科負責制定和實施。（注釋：以下為身份認證）。
七、計算機入網運行必須經信息科批準備案，分配ip地址后，方可接入網絡。八、要對重要主機的用戶名、開機口令、應用口令和數據庫口令實施重點管理，嚴格控制設備存取及加密，未經允許嚴禁外來盤片帶入機房對服務器進行安裝等，不準將機器設備和數據帶出機房。
九、未辦理入網手續，任何單位和個人不得非法私自將計算機接入醫院網絡，不得以不真實身份使用網絡資源，不得竊取他人賬號、口令使用網絡資源，不得盜用未經合法申請的ip地址入網。未經信息科允許，任何單位或個人不得擅自接納網絡用戶。（注釋：以下為訪問控制與授權管理）。
十、應根據網絡主機不同的安全級別采取相應的訪問控制、數據保護、保密監控管理和系統安全等技術措施。
十一、信息科定期對網上用戶的訪問及授權情況進行檢查，及時發現和限制非法用戶和非授權訪問。
十二、要按要求對數據進行日備份、月備份和年備份。嚴格按操作規程進行數據備份工作，確保備份數據的完整和準確性，做好備份數據的審核工作，并做好相應記錄。要確保導出、導入數據的完整和準確，并做好導出、導人數據的審核工作和相應記錄。（注釋：以下為安全分域及邊界防護）。
十三、加強邊界安全的防護，應根據安全區域劃分情況明確需進行安全防護的邊界，并實施有效的訪問控制策略和機制。
十四、應在網絡系統或安全域邊界的關鍵點采用嚴格的安全防護機制，如嚴格的登錄／鏈接控制，高性能的防火墻、防病毒網關、入侵防范、信息過濾、邊界完整性檢查等。
十五、要實施必要的邊界訪問、違規外聯的審計和控制。（注釋：以下為入侵檢測）。
十六、應采用必要的手段（如入侵檢測系統、日志分析、網絡取證分析等）對系統內的安全事件進行監控，檢測攻擊行為并能發現系統內非授權使用情況。
十七、應禁止系統內用戶非授權的外部鏈接（如自動撥號、違規鏈接和無線上網）。
（注釋：以下為防病毒系統）。
十八、應部署有效的網絡病毒防范軟件系統和相應的網絡病毒防范管理辦法，實施對計算機網絡病毒的有效防范。
十九、要制定文檔化的明確的計算機病毒和惡意代碼防護策略，以及確保策略有效實施規章制度。
二十、應在系統內關鍵的入口點以及各工作站、服務器和移動計算機設備上采取計算機病毒和惡意代碼防護措施。（注釋：以下為備份和恢復）。
二十一、應制定文檔化的信息系統備份和恢復的策略，建立健全備份和恢復的管理制度和操作規程。
二十二、備份包括關鍵業務數據的備份、關鍵業務設備（如服務器、交換機等）的備份和電源備份。對重要信息系統（如his系統）的關鍵設施（如服務器）采取熱備份。
二十三、應定期備份和對恢復策略進行測試，以保證其有效性。要有系統恢復的預案和演練。
二十四、應根據業務的重要程度、信息系統的資產價值等進行相應的需求分析，確定系統恢復的目標，如：關鍵業務功能、恢復的優先順序、恢復的時間范圍。（注釋：以下為遠程接人）。
二十五、為確保醫院計算機局域網絡運行安全，要在有效部署防火墻、入侵檢測和防病毒系統的情況下，實施遠程接入。醫院業務網（內網）與遠程接入（外網）業務的物理隔離。凡涉密的計算機主機不得與互聯網（internet）鏈接。
費的重要依據，一經指定不得擅自更改。
二十七、未經信息科批準，任何個人或部門不得為外單位人員提供電子郵件或其他網絡服務。
二十八、所有入網用戶，應當遵守國家有關法律、法規及醫院的有關規章制度，嚴格執行安全保密制度，不得利用計算機網絡從事危害國家安全、損害醫院利益等違法、違規活動，不得制作、查閱、復制和傳播擾亂社會治安、有傷風化、淫穢色情等信息，不得利用網絡攻擊、損害公用網絡和其他用戶。否則，醫院有權停止對其提供的服務；由此造成的不良后果由用戶承擔。
二十九、使用計算機機網絡系統的部門和個人必須遵守計算機安全使用的規定，對計算機網絡系統發生的問題和故障要立即向信息中心報告。
1、未經允許，進入計算機網絡系統或使用網上信息資源：
2、私自轉借或轉讓用戶賬號，盜用他人賬號或ip地址：
3、未經允許，對網上應用系統的功能進行刪減或更改：
4、未經允許，對計算機網絡的存儲、處理或傳輸數據和應用程序進行刪減或更改；
7、其他危害計算機網絡安全的行為。
涉密數據保密管理制度一、任何單位、部門、個人不得利用涉密計算機網絡系統泄漏屬于國家秘密的信息數據，危害國家安全，損害國家、集體和他人的合法權益；不得從事其它違法犯罪活動。涉密單位和涉密人員應當遵守保密法律法規，認真執行國家和省制定的涉密計算機網絡系統的保密規定。
二、涉密計算機網絡系統的單位保密管理實行領導負責制，并制定部門或專人負責具體的日常管理工作。并保持計算機保密管理人員相對穩定。
三、涉密計算機網絡系統工作人員定期進行保密教育和檢查。涉密計算機信息系統的系統管理人員應當經過嚴格審查，定期進行考核，并保持相對穩定。
五、涉及國家秘密的數據，必須按照保密規定進行采集、存儲、處理、傳遞、使用和銷段。
六、計算機存儲、處理、傳遞、輸出的涉密信息要有相應的密級標識且不得與正文分離，輸出的涉密文件按相應密級文件管理。
七、涉密人口計生信息和數據不得在與公用網絡聯網的計算機信息系統中存儲、處理、傳遞，涉密信息一律不得在網上發布。
八、涉密計算機必須設置口令保護，根據密級確定口令長度與更換周期，實行專人專用，嚴禁以任何方式登錄國際互聯網或與互聯網物理連接。
九、存儲涉密信息的媒體應按所存儲信息的最高密級標明密級，并按相應密級文件管理制度管理，存儲過涉密信息的計算機媒體不能降低密級使用，維修存儲過涉密信息的計算機媒體應到部門指定維修點維修，有人全程跟蹤，保證存儲的秘密信息不被泄露。
十、儲涉密數據的計算機硬盤或其它存儲介質不得擅自更換或者報廢。確需更換或者報廢的，應當經單位負責人批準后，交單位的網絡管理部門進行登記、封存，或者按規定銷毀。
十一、涉密單位應當將涉密數據與備份數據分別保存在單位內不同的地點。有條件的，應實行異地容災備份。不得在便攜式計算機上存儲涉密信息。
十二、發現計算機信息泄密后應立即采取補救措施，并按規定及時報告保密部門。
二、信息發布、上網，堅持涉密不公開、公開不涉密和誰上網、誰負責的原則。三、對涉密信息確需對外發布、上網的，應采取解密或者刪除、改編、隱去等保密措施，并經主管部門或保密工作部門審定。
一、計算機及其輔助設備是實現現代化管理的工具，各科室有關工作人員都要結合本職工作利用計算機手段來提高工作效率。
二、各科室購置和上級分配給予的計算機和輔助設備均屬固定資產，統一由計算機中心負責維護，各科室由電腦管理員專人負責管理和使用。
三、服務器、計算機及輔助設備和其他應用軟件所配的專用磁盤、光盤，由中心專人登記管理入賬，每年清點一次。
四、計算機的備件、易耗件、磁盤及有關資料的購買，由中心統一申請，經主管科長并上報主管院長同意后，由設備科或后勤采購進行統一購置，統一給各科室配置。
醫院信息管理工作制度
為保證我院計算機網絡的正常運行和健康發展，根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯網管理暫行規定》、和國家有關法律規定，結合我院實際情況，針對醫院信息安全，特制定本規定。
一、醫院局域網(院內網)的工作人員和連入院內網絡的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯網管理暫行規定》和國家有關法律、法規，嚴格執行本條例。
二、院內網信息安全管理實施工作責任制和責任追究制。醫院成立網絡安全領導小組，院領導掛帥各部門主要負責人參與，建立健全醫院的計算機網絡安全管理制度，配備網絡安全員，負責本部門內網絡的信息安全管理工作。
三、院內網的管理部門是信息科，負責院內網的規劃、建設、應用開發、運行維護與用戶管理。保障網絡信息、運行環境的安全;保障網絡系統的正常及安全運行，用戶上網采用工號登陸方式，上網操作人員須經信息科考核合格后才能上網操作。四、院內網的信息安全監查工作由信息科負責。院內網的所有工作人員和用戶必須接受醫院有關部門的監督檢查，并對醫院采取的必要措施給予配合。
五、院內網的ip地址由信息科統一管理，任何人不得盜用未經合法申請的ip地址入網。
六、為了防止計算機病毒的侵入，凡接入院內網的工作站一律禁止使用軟驅、光驅、移動硬盤、u盤等設備。如果要新安裝必要的應用程序，必須事先向信息科申請并同意后，由信息科派專人在固定的機器上確保無病毒后再操作，同時做好操作記錄。
七、禁止自行安裝任何軟、硬件，禁止更改、刪除任何系統文件、設置等，違反規定造成病毒傳播、系統軟(硬)件損壞，對整個網絡造成堵塞、癱瘓等嚴重后果的，按情節輕重嚴肅處理。
八、每臺計算機必須安裝防病毒軟件，并定期對計算機進行查毒、殺毒，升級，落實預防措施。
九、院內網的計算機一律不準上公共網絡(internet)，與公共網絡嚴格物理隔離，以確保防止病毒的感染和擴散。
十、在院內網上不允許進行任何干擾網絡用戶、破壞網絡服務和網絡設備的活動;不允許在網絡上發布不真實的信息或散布計算機病毒;不允許通過網絡進入未經授權使用的計算機系統;不得以不真實身份使用網絡資源;不得竊取他人帳號、口令使用網絡資源。
十一、院內網所有工作人員及用戶必須對所提供的信息負責;不得利用計算機網絡從事危害國家安全、泄露國家秘密的活動;不得查閱、復制和傳播有礙醫療秩序和淫穢、色情等不良的信息。十一、院內網的所有用戶有義務向網絡管理員和有關部門報告違法犯罪行為和有害、不健康的信息，發現有上述行為者。用戶必須在24小時內報告信息科。
十二、各部門、下屬科室有關領導和網絡管理員等應認真做好本部門上網人員思想品德教育和心理健康教育，各級領導、有關部門、下屬科室，特別是各科室的網絡安全管理人員應加強其科室其他職工的思想道德教育和有關計算機信息系統安全的法律法規教育。發現問題要加以引導、及時處理解決。
十三、為了切實做好病毒防治工作，確保醫院的計算機網絡不會因感染病毒而造成停機和不必要的損失，全院各部門必須服從信息科人員的管理，積極配合做好工作。
十四、凡因違章操作，導致計算機系統病毒感染，造成嚴重后果者將追究當事人責任。
一、寬帶上網的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯網管理暫行規定》和國家有關法律、法規，嚴格執行本條例，不得在網絡上接收和散布危害國家安全、宣布邪教以及不健康或色情的信息，或任何含有法律、行政法規禁止的其他內容。
二、院外網信息安全管理實施工作責任制和責任追究制。醫院成立網絡安全領導小組，院領導掛帥各部門主要負責人參與，建立健全醫院的計算機網絡安全管理制度，配備網絡安全員，負責本部門內網絡的信息安全管理工作。
三、寬帶上網的管理部門是信息科，保障網絡系統的正常及安全運行。
四、寬帶上網的的信息安全監查工作由信息科負責。上網的所有工作人員和用戶必須接受醫院有關部門的監督檢查，并對醫院采取的必要措施給予配合。五、寬帶上網的ip地址由信息科統一管理，任何人不得盜用未經合法申請的ip地址入網。
六、寬帶上網目前只限于圖書室及部分科室。確因業務開展需要上網，須經相關審批同意后方可開通。
七、不得利用網絡資源看電影、玩游戲、聊天或做其他任何與工作無關的事情。
八、不得隨意將口令告訴他人或借他人賬戶使用網絡資源，不得在網上工作過程中隨意將計算機交由不熟悉的人使用。
九、不得擅自復制和使用網絡上未公布和未授權的'文件，不得在網絡中擅自傳播或拷貝享有版權的軟件。嚴禁利用網絡侵犯他人的知識產權，竊取別人的研究成果或受法律保護的資源。
十、嚴禁修改本機或他人ip地址及任何計算機的網絡設置。不得隨意搬動已聯網的電腦或私自將其他電腦接入寬帶。
十一、不得使用軟件或硬件的方法竊取他人密碼，非法入侵他人計算機系統，閱讀他人文件或電子郵件，濫用網絡資源，攻擊計算機上系統，不得隨便打開來歷不明的電子郵件附件。
十二、不得在網絡上捏造事實侮辱、誹謗、損害他人、單位或地區聲譽的信息。
十三、不得從網上隨意下載軟件，以免感染病毒，造成不必要的損失。
十四、聯網的電腦必須安裝殺毒軟件，并定期上網更新，上網工作時必須開啟殺毒軟件的實時監控系統。重要資料請及時備份，以防丟失。
十五、凡違反上述有關規定的，除嚴肅通報批評外，按醫院獎懲管理條例處理。違反國家規定的，按國家法律法規處理。
1．統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。
2．任何單位和個人對上級頒發的統計報表不得虛報。
3．醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每年度向統計人員報送各種統計數字。統計人員要催報。
4．統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。統計分類與內容如下：醫院規模、醫院病房床位人員情況、醫院工作效率及醫療質量、醫院經濟活動情況、三十個病種基本情況、大型設備情況、醫院領導班子情況、重點?？频?。
5．醫院信息科要加強對信息工作的管理，對各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。
6.統計人員定時收集全院統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。
7．加強對統計學原理、統計法基礎知識、統計專業知識和實務等專業理論和知識的學習，不斷提高自身的業務水平，把工作做好。
醫院感染管理工作制度
1、工作人員穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
2、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應一人一針一管一片；對每位病人操作前后洗手或手消毒。
3、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害處理，不得隨意丟棄。
4、檢驗剩余標本和污水，必須與化學消毒劑混合進行無害處理后方可丟棄。用后的培養皿、菌種等應按要求進行高壓滅菌等滅火處理后再丟棄。采、驗血及血管玻璃器材如要復用，須先用化學消毒劑浸泡處理而后經徹底清潔再高壓滅菌后備用。
5、檢驗人員結束操作后應及時洗手或消毒手，報告單應消毒后發放。
6、保持室內清潔衛生，定期開窗通風，明天2次，每次30分鐘或以上。每日操作前后必須對工作臺進行消毒處理。在進行各種檢驗時，應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
醫院信息管理工作制度
第一條為加強北京房開創意港投資有限公司（以下簡稱“公司”）工程信息管理，全面、及時、完整、準確地掌握工程施工進度、質量、安全、環境及成本控制等方面情況，滿足工程項目管理、決策和評價的需要，根據公司工程建設管理制度的有關規定，結合公司實際，制定本辦法。
第二章.適用范圍和定義。
第三條公司工程部負責公司工程建設信息的管控，并對有關工程信息進行收集、匯總和分析等。
第五條工程部的信息管理工作可分為工程部內部與工程部外部兩個部分，所有工程部人員必須建立信息系統的概念，即公司是一個整體信息系統，而工程部是公司的一個信息子系統。為使公司整體良性運作，必須使公司與外部、工程部與公司及工作相關部門的信息流動及時、準確，從而引起良好的組織行為，減少消耗，提高效率。第六條工程信息管理的范圍主要包括工程建設各個階段各種文字、圖片、聲像的'信息：
(一)工程建設前期信息：工程建設規模、建設性質、工程概算、工程建設依據性文件等。
(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息：開工文件或報告的批復、里程碑事件、質量和安全環境監督檢查、上級或政府有關領導的視察指導、重大質量或安全環境事故等。
(四)工程進度節點考核信息等。
(五)工程評價信息：工程建設履約單位評價、工程總結、竣工決算等。
(六)其他與項目有關的重要信息。第二節總體要求第七條工程部信息的接受：
(一)工程部外部信息的接受原則上以工程部經理為接受入口，防止信息的過濾效應和信息的不必要擴散。工程部內所有工作人員接受外部信息后，必須及時向主管領導匯報，以便主管領導作出決策和匯報。
由于接受信息人推委和延誤造成的損失，由接受信息人負全責。
(二)工程部接受公司或其他部門的信息指令后回復要及時。
(三)工程部接受公司外部信息后要匯報給工程部總監，由工程部總監進行分析后匯報給公司主管領導或相關部門。第八條工程部信息的發布：
(一)建立健全工作匯報制度，工程部執行每周、月度、季度、工作匯報制度，及工程部所有人員必須按上述時間向主管領導匯報工作，并形成記錄。工程部總監根據公司要求定期向公司領導匯報工作。
(二)工程部各級主管必須深入實際，及時了解收集信息。將工作信息了解掌握的及時有效性納入績效考核。
(三)工程部根據工程開展情況及時向公司相關部門傳遞相關信息，以便形成良好的分工與協作。
第九條工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和組織相關人員對信息工作監督檢查和總結，形成記錄，并納入績效考核。
第三節。
工程信息傳遞。
第十條工程部應按國家、集團和公司有關規定要求的內容和格式編寫、填報工程信息。
第十一條工程信息報送形式及時間：
(一)工程建設前期信息以工程概況調差表形式匯總、報送；公司于取得項目開工報告批復后按集團統一要求上報集團公司。（《工程概況調查表》）。
(二)工程實施過程以工程月報及附表形式報送；項目于每月最后一日報送當月月報及附表。（附件《工程月報》、《在建項目建筑面積統計表》、《在建項目產值匯總表》、《質量、安全及環境事故月報表》）。
(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息以工程快報和工程大事記形式報送；項目公司實時報送。（格式？）(四)工程進度節點考核信息以考核表形式報送；項目于每月最后一日報送當月進度節點考核情況（附件《工程進度節點考核表》）(五)工程評價信息以表格、總結形式報送；履約評價表以公司發布報送通知時間為準提包，工程總結、竣工決算報告等在規定完成時間后一個月內報送。
（附件《在建項目履約單位評價表（施工/監理/造價）》、《工程總結》、《竣工決算報告》等）。
(六)其他與項目有關的重要信息以臺賬方式報送；與工程月報報送時間一致（附件《工程合同臺賬》、《工程款支付臺賬》、《設計變更臺賬》、《簽證臺賬》、《收發文臺賬》、《備案文件臺賬》等）(七)工程部向公司報送的工程信息（含重大信息和突發性信息），應由工程總監簽字/蓋章后送發。
(八)工程信息報送方式：以電子版及簽章掃描版同時提交。第十二條公司對工程部能否及時、真實、準確、完整地收集、整理、分析和報送工程信息，作為對工程部季度及工作考核的主要內容之一。對謊報、瞞報工程信息的有關責任人，公司將根據相關規定進行嚴肅處理。
第十三條加強對工程信息的披露和保密工作，未經主管部門及領導的批準，不得向外泄露任何工程信息。
第五章.附則。
第十四條本制度經審議通過后，由工程管理部負責解釋。第十五條本制度自頒布之日起施行。
第十六條如制度規定與國家及地方有關法律、法規、規章不一致的，以法律、法規、規章有關規定為準。
醫院感染管理工作制度
1、布局合理，工作區保持清潔。設有消毒、更衣、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。
2、將原材料和烹飪好的食物分開，避免交叉污染。
3、食物操作者應保持嚴格的個人衛生，特別注意洗手。
4、工作人員每天換一次工作服，并將頭發罩起。
5、工作人員發生感冒、腹瀉、嘔吐、喉部和皮膚感染時，應暫停工作。并報告至醫院感染管理科。
醫院感染管理工作制度
明確。
2.工作人員進入手術間時，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發，更換洗。
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3.設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術。
間限置一張手術臺。手術室洗手、刷手、穿手術衣、戴手套、護士鋪臺，進行各種治療注射、拿放無菌物品等應符合無菌操作要求。
4.醫務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程，手術期間手術室門應保持關閉狀態，并嚴格限制手術室內人員數量。
5.手術器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內的消毒或滅菌劑必須由專人負責管理，保存在專用潔柜內，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間、執行人，浸泡10小時后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經開啟24小時后重新滅菌；干鑷每4小時更換滅菌一次。
6.嚴格按照外科手消毒流程執行術前刷手工作。洗手刷應一人一用一滅菌。
7.所有一般患者用過的手術器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器。
械應仔細檢查洗滌質量，及時用烘干設備進行干燥打包送滅菌。
8.有感染癥病人手術通知單上應注明感染情況，應安排在隔離手術間進行手術。用后器械物品按常規程序單獨處理（遵照洗—消—洗的過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。凡參加手術人員離開手術間前，應將污染手術衣、鞋等所有防護用品脫在本室。手術室環境按要求清潔消毒。
消毒，并干燥保存備用；嚴重遵守一次性醫療用品的管理規定。
每周大清潔一次。每臺手術后、每天工作結束后應及時用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進行室內開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機或紫外線消毒環境。工作人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測方法。
應專車專用，用后嚴格消毒。
送，集中收集送醫療廢物暫存間。
醫院感染管理工作制度
1、更衣室、浴室、廁所等衛生設施。
2、各病室應有流動水洗手設施或手消毒設施。
3、不同傳染病人分開安置，每間病室不超過4人，床間距應1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間。
4、空氣、物體表面及地面應常規消毒。
5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放。
6、嚴格陪住控視制度。
醫院感染管理工作制度
1、周圍環境無污染源。內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。室內保持清潔，定期開窗通風，每天2次、每次30分鐘或以上，室內物表、地面每日2次清潔消毒。定期做好環境衛生清潔工作，每天小清潔2次，每周大清潔1次。
2、工作人員進入供應室應更衣換鞋，戴筒帽。進入不同區域前進行相應消毒防護措施：進入無菌間必須再次換鞋規范配戴口罩；在污染區處理污物時必須穿防水隔離衣、戴膠手套、袖套、口罩、筒帽等，必要時戴防護面罩；回收區工作人員還應加穿防水隔離衣、袖筒，橡膠手套、鞋，防護面罩等個人防護用具。每周對區域內專用工作鞋進行刷洗浸泡消毒一次。
3、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。所有一般患者用過的器械應在使用科室先去污，再回收至供應室進行徹底清洗、消毒、滅菌；有感染癥患者用后器械物品按常規程序單獨收集、處理。被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫療器械或物品應先消毒，再清洗。器械應加酶清洗，結構復雜的采用超聲波洗滌（必要時浸泡消毒）。清洗后的器械應檢查洗滌質量，使用烘干設備及時進行干燥、打包、滅菌。
4、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，有滅菌效果的監測，在有效期內使用。無菌包外觀應無破損、無污跡、無松散、不潮濕，及時存放在無菌貯存間內。包布應一用一清洗，發現破損立即更換。
5、對無菌及一次性物品等實行下收下送，下收下送車輛使用全封閉推車，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。
6、對一次性使用輸（血）注器材進行質量監督，并拆除外包裝后，放入一次性無菌醫療器材存放間。
7、對消毒劑的濃度、用水的`質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環節有監控措施；對滅菌后的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
8、按要求進行滅菌效果監測，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每天進行b—d試驗，每周進行滅菌鍋生物對照試驗監測。
醫院信息管理工作制度
1、認真執行上級衛生行政部門的政策和法規，認真執行集團公司和醫院的各項規章制度。
2、加強對醫療市場環境的調查分析，加強科學預測，確定經營目標，編制長短期經營計劃。
3、充分發揮經營激勵職能，將精神激勵和物質激勵與科室及個人的經營績效緊密結合起來，體現效率優先兼顧公平，調動全員經營的積極性和創造性。
4、根據醫院發展的需要適時修訂核算辦法，編制經營、核算方案。
5、認真做好醫療統計工作，及時向上級衛生行政部門和集團公司報送各種統計資料。
6、認真做好計算機住院病歷首頁管理系統，搞好單病種費用和疾病分類的統計工作。
7、加強考核工作的協調與創新，認真執行考核工作零報告制度?？己酥斜k事，堅持原則，做到公開、公平、公正。
8、定期深入科室了解情況，及時解決并積極向領導匯報。
9、加強學習，建立學習型團隊。
2、進入主機房必須穿工作服及更換機房拖鞋。
3、非網絡管理員謝絕使用服務器及其附帶計算機。
4、主機房內的任何設備或隨機設備及軟件不得外借。
5、服務器上不得使用任何非相關的光盤及其它外來存儲設備。
6、主機房內的任何物品，不得丟失損壞。
7、保持機房整潔，每日進行清理，每周進行全面清掃。
8、下班前，檢查門、窗、水、電是否關閉及其它安全問題。
9、太陽光線直接照射計算機顯示器時，必須拉上窗簾。
10、機房要保持通風通氣，溫度及濕度要符合規范。
1、各網絡終端的使用者同時也是網絡終端維護者，只能使用醫院信息系統權限規定的操作內容，不能隨意刪除或修改網絡終端的系統內容和配置，不得從事其他應用軟件的使用。
2、對于每個計算機網絡終端，只限于本科室規定的操作人員使用。
3、所有上機操作者均按計算機操作規程進行。
4、網絡終端用戶必須按照醫院信息系統在此終端規定的操作步驟進行操作。
5、操作人員應在規定的時間內完成操作內容。
6、操作人員必須本著認真負責的態度，正確錄入各類信息。
7、操作人員要求在各自規定的權限范圍內進行操作，用戶權限密碼要注意保密，如發現他人獲取，及時進行修改。
8、嚴禁網絡管理員以外的任何人員拆卸主機箱或拆卸機箱內的任何組件，一旦發現，嚴肅處理。
9、每個交接班的人員發現計算機有問題，必須立即通知機房管理人員，便于及時進行維護。
10、每日下班前檢查計算機及外設是否關閉電源。
5.3攝影、攝像相關制度。
1、保證醫學影像設備的正常運行、清潔、完好。
2、醫院各科室錄制各種影像資料，需填寫“影像資料錄制申請表”，審批同意后，由醫學影像室工作人員進行錄制。錄制重大項目時，需報請院領導審批。
3、醫學影像設備不允許外借，凡由擅自外借引發的一切后果由其本人承擔。
4、醫學影像工作人員應堅守崗位，凡外出執行任務時，需先通知科內人員去向。
5、醫學影像資料為醫院資源的一部分，屬醫院機密，未經審批不允許外借及向他人泄露有關內容。
6、負責完成領導臨時交辦的任務。
1、凡院內職工、進修、實習人員借書、必須遵守圖書室的有關規定，按規定辦理借閱手續，離院時，必須辦理好還書手續。
2、每次借閱不得超過規定借閱的數量和時間，按規定在閱覽室內閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。
3、必須妥善保管圖書，不得在圖書上批畫，撕剪、涂寫、不得損壞或丟失，否則按規定賠償。
4、圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類、編寫、裝訂圖書、雜志和報刊。
5、建立圖書目錄、索引卡片，方便查閱。
6、圖書室必須保持整潔、安靜和良好的照明、嚴禁吸煙。
7、密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
8、負責完成領導臨時交辦任務。
5.5客戶服務部相關制度。
（一）管理、策劃。
1、每季進行一次市場調研，并提交市場分析報告。
2、針對市場需求策劃新項目方案。
3、協助宣傳崗位、營銷服務崗位開展工作。
4、負責獎勵政策的制定和執行。
5、負責營銷部日常事務。
6、負責營銷部內部考核。
7、每月開展滿意度調查、分析，并進行相應考核。
（二）紀檢、宣傳。
1、完成紀檢的各項工作。
2、每月在工人報、包頭晚報、包頭日報等報刊上發表文章不少于。
3、每月出一期院報。
4、負責相關會議及活動的講話等材料的起草。
5、動態崗位及日常工作。
（三）客戶服務。
1、每個業務員每月必須完成。
2萬元的業務額。
2、每日上門拜訪兩。
3-5個客戶，打5個拜訪電話，每天做好工作業績紀錄，每周進行一次工作總結。
3、體檢業務服務流程：承攬業務、制定體檢方案、報客戶服務部部長審核簽字、交健康中心確定體檢日期進行體檢。
4、動態崗位及日常工作。
為真實地了解和掌握顧客對醫院各項工作的滿意程度，找出存在的`問題，達到持續改進工作、提高醫院競爭力的目的。特制定醫院顧客滿意度調查制度。
1、醫院客戶服務部制定關于醫療質量、醫護人員、醫技人員、窗口人員的服務質量、服務態度、衛生環境、膳食供應等為內容的滿意度調查內容。
2、由客戶服務部著便裝每月定期對門診的患者發放問卷調查表。
3、客戶服務部每月對所有?。ǔ觯┰夯颊甙l放滿意度調查表，并對調查的內容進行匯總、分析、反饋督促相關科室不斷的改進工作。
4、將每月考核內容與績效薪酬掛鉤，考核情況低于。
90%扣科室管理20分的處罰，對調查表中出現一項不滿意的扣科室管理5分的處罰。
5、合理優化門診患者投訴流程、住院患者投訴流程。各相關部門認真執行，首問負責制及時給患者協調解決問題。
6、臨床科室病房設置患者留言本，在醫院門診大廳、住院樓設置意見箱、在門診大廳住院部各科室公布投訴電話暢通患者投訴渠道，并做好住院部投訴記錄。
7、每季度召開院外義務監督員會議，多角度，全方位了解患者對我院各項工作的滿意情況，并進行匯總、調查解決反饋。
醫院后勤管理工作制度
一、目的：為臨床一線服務，做好各項管理和服務工作。
二、適用范圍：后勤處服務于全院各科室。
三、
定義：無。
四、職責：保證醫療工作的順利開展。
五、標準：
（一）在主管院長的領導下實施分層負責，確保全院后勤保障工作順利進行。
（二）后勤管理處工作人員樹立“以病人為中心，為臨床一線服務”的指導思想，分工負責，團結協作，共同提高。
（三）嚴格執行醫院的各項規章制度，堅持原則，實事求是，廉潔自律，求真務實。
（四）掌握后勤處的工作重點，明確各班組的職責范圍，全面做好后勤保障工作，確保醫療工作的順利進行。
（五）定期下科室詢問后勤保障情況，深入各班組檢查了解所規定的工作項目是否落實，不斷提高服務質量和工作效率。
（六）處理醫院工作中發生的各類有關后勤保障方面的問題，做好節能、降耗、減排工作。堅持下巡、下修、下收、下送等上門服務工作。
（七）堅持安全教育和業務學習，做到理論與實際工作相結合。
（八）服從醫院整體安排，完成醫院交辦的各種臨時性事務和各項急、難、險、重等任務。
（九）每月召開一次科室例會，傳達院例會精神，聽取各班組的工作匯報，
總結。
近期工作，布置下階段任務。重要工作應通過科例會討論決定并請示主管院長。
（十）認真做好各項后勤供應和服務工作，服從調度，聽從指揮，嚴格執行后。
勤處各種應急預案，每年至少要組織一次水、電、氣等后勤保障應急預案的演練，并要對演練有效果評價和改進措施。不準以任何借口拒絕執行工作任務。發生情況及時解決，不準延誤醫院工作正常運行。
（十一）加強和落實后勤處各項值班制度，做好法定節假日的后勤供應、故障維修、服務及安全生產等工作。
(十二)遵守物資管理規定，愛護公物，遵守勞動紀律，做到不遲到不早退，不擅離職守，嚴格執行請銷假制度.
（十三）根據工作情況及時向醫院領導提出工作建議和后勤工作新的措施。
六、流程圖：無。
七、表單及用物設備：無。
八、相關文件：無。
醫院
在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將2011年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
2011年我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入各村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病、重型精神疾病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。
三慢病防制的內容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。促進全年信息工作目標任務的完成。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正，截至12月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓病患者×××人，糖尿病患者××人，重型精神疾病××人。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為我鎮居民的健康撐起了保護傘。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方××種，共近××余份。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。接受咨詢30余人次，發放宣傳資料20余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
2011年本站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。更需要村居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，村醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強衛生院醫務人員及村醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
烏石中心衛生院2011年12月29日。
醫院工作制度行政管理
一、院長深入科室制度。
二、會議制度。
三、請示報告制度。
四、院總值班制度。
九、社會監督制度。
十、投訴處理管理制度。
一、院長深入科室制度。
1.經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，總結推廣先進經驗。征求科室對醫院管理工作的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。
2.深入科室，圍繞患者安全，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
3.領導班子集體專題研究醫療質量與安全管理工作，至少每季度一次，討論在保持醫院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見與措施，并有反饋記錄文件，形成良好的醫院安全文化氛圍。
4.每年至少召開一次有醫院領導班子集體參加的“醫療質量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。
二、會議制度。
1.院務會：由院長主持，院級領導、各科負責人和有關人員參加。每二周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2.院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3.科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。
4.科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
6.護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每二周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7.門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。
8.晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
9.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。
三、請示報告制度。
凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：
3.緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；9.發現可疑的人或者事情，預見可能發生的不安全隱患。10.上級、領導來院檢查，兄弟單位來院訪問、交流。
四、院總值班制度。
1.院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負責夜間各工作室安全狀況的檢查、掌握夜間各崗位工作人員的工作情況。
2.總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O護情況，協調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。
3.醫院總值班有管理夜班人員的的職責與權限，應做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
1.醫院要設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標，并責成專人負責管理。
2.所用標識，要規范統一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。
3.醫院內部標示設立部位，要根據醫院環境，統一規劃，不準隨意亂設。
4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統一規范，不用繁體字。
7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區別。
8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。
1.1醫院各科室的設置、布局，設備配置及性能，專業人員的技術水平及專業特長，執業時間和地點。
1.2國家的有關法律、法規，醫院的規章制度。
1.3醫院的各項便民措施，當前開展的優惠活動，并能合理的推薦。1.4醫院所處的地理環境及周邊的公共交通狀況。1.5公司的基本業務和產品信息。
2．模范的遵守《員工手冊》服務標準中員工在醫療服務中的基本要求。3.根據天氣情況及時開關大廳里的led宣傳屏、采光燈、空調。4.要熱情為病人服務。對老年和行動不便的病人提供攙扶幫助。分診后的病人要送到診室。5.做好病人信息的登記和統計工作。
1.出入院病員統一由住院處辦理手續。根據病情，按照疾病收入住院治療的標準和程序，由具備執業醫師資格的醫師通過病情診斷來決定是否住院，合理收住病員。病員住院應登記其聯系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進行必要的衛生處理。助理醫師要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度，并協助辦理有關入院手續。
2.醫師在實踐中要依據醫院現有醫療資源能夠承受的程度來決定，是收入住院還是應轉往上級醫院診療。病員憑醫師開具的住院證、門急診病歷、公費醫療證、醫療保險證、農合證、身份證到住院處辦理手續，自費者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。
3.每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，包含有明確的住院日期、入院時的病人身體狀態，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。醫院有預約手術的患者優先收住的具體規定及辦法。
4.危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。5.患者出院應由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應依結帳單發給出院證、出院小結等文件，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。
6.醫師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。
7.病員辦理出院手續，由病區護士將住院醫囑全部送至住院處進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其拿回病區辦理出院手續。每一位出院病人都有出院小結的副本，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。
9.病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應報請科主任批準，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院。經主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。
（一）崗前教育制度。
1.醫院對每位新到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于24小時。2.上崗前職業教育主要內容：法規與理念教育；醫療衛生事業的方針政策教育；醫學倫理與職業道德教育；醫院工作制度、操作常規、醫療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫學文件（病歷）書寫的基本規范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；現代醫院管理和發展，以及消防安全知識與技能培訓等有關內容。
3.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。
（二）在職職工規范化培訓制度。
1.根據國家繼續醫學教育的有關規定，醫院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規訓練。
2.醫院對在職職工繼續教育工作，應設專人管理，在業務院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。
3.醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。4.對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力。醫院定期檢查培訓計劃執行情況。
九、社會監督制度。
1、醫院內設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。
2、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。
3、向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查；住院病人出院時填寫滿意度調查表。
4、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。
十、投訴處理管理制度。
1.醫院醫務科負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。2.公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程。
3.通常一般問題應在現場解決，需調查的投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。
4.對投訴問題處理及整改意見的落實情況，應及時向科室反饋。
5.醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。
6.建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
病歷管理制度。
2.醫院必須設置兼職人員，負責全院病案的收集、整理和保管工作。至少對醫療、工傷、保險、新農合、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。3.對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。4.醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規范》的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。5.病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
6.除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，經院長批準，按期歸還。借用病歷應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一律不予外借，持介紹信，經醫療管理部門核準，可以摘錄病史。7.建立病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規的規定。
8.本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
9.住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統計法》予以保密。
醫院
2012年慢病管理工作總結隨著經濟的發展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來我們的慢病管理工作如下：
一、建立健全慢性病防治網絡，形成以小都衛生院為基準，各衛生站為分支，逐步深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久，持續，順利的開展。
二、慢病干預：針對不同人群開展慢病相關知識講座，半年共開展了9次健康教育講座，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生，開展了1次宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。
三、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動篩查1000余人次等方式發現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪視173人次，電話訪視4次。開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
四、每月定期下火車站，雙龍井社區為居民測血壓，解答相關疾病問題，進行健康指導，并建立35歲以上門診首診病人測量血壓制度。
五、定期對慢病的工作進行自查，對發現的問題做到及時記錄，及時改正，不斷促進慢病工作。
以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。
五華縣橫陂鎮小都衛生院。
醫院管理西藥庫工作制度
(一)本室應根據本院醫療、教學、科研的需要，開展新藥、新制劑、新劑型的研制工作。
(二)本室應由從事藥專業五年以上，具有從事科研能力，工作作風嚴謹的人員擔任。
(三)藥物研究人員要有高尚的`職業道德，嚴謹的科學態度，不得弄虛作假。
(四)藥品研究的研究項目、設計方案及審批等，應按“新藥審批辦法”辦理。新藥或新制劑，必須取得生產批準文號或制劑注冊文號后，才可進行生產、配帛、用于臨床。
(五)藥品研究工作應建立技術操作規程，實驗記錄清晰、完整，隨時記錄，不得涂改，按時總結，發現問題及時改進。
(六)本室工作應有計劃和目標，年終，將工作情況及科研經費等匯總，報藥劑科，并制定下一年工作計劃、經費預算，報藥劑科。
（七）根據工作需要，配備必要的儀器、設備，并建立檔案，專人管理。
（九）本室所用衡器，應按“計量法”定期檢驗，確保衡器計量的準確、可靠。
醫院管理西藥庫工作制度
(二)醫院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。
(三)醫院感染管理專職(兼職)人員應根據醫院感染監控制定方案，每半年1次對全院環境衛生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫院感染發病調查，定期對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。
(四)科室應指定醫師或護士長負責醫院感染發病監測工作，發現問題，及時反饋，并提出改進措施。
(五)加強院內感染管理的宣傳教育，了解院內感染監測工作的意義，掌握監測知識，提高醫護人員的監控水平。
(一)醫院傳染病人，應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴格執行消毒常規，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區時，所有物品必須進行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫務人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。
(五)高危區工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據檢查結果采取相應的措施。
(一)病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。
(三)醫院內的污水排放應符合國家規定的醫院污水排放標準。
(四)各種醫療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術操作常規》和《消毒管理辦法》中的有關要求執行，并定期對消毒劑的.濃度、效果及空氣含菌量進行監測。
(五)醫務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發區醫務人員在操作前后應當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫療衛生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。
1、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區，下層為污染區。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經打開，保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監測一次。
管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養一次。
10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度。
(一)醫院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施;并制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養后可初步選用抗生素，待細菌培養結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。
(四)急性細菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。
(五)細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。
(六)一般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。
(七)使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。
(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
醫院管理普通制劑室工作制度
（一）調劑人員要具備全心全意為廣大病員服務的思想和高尚的醫院道德，對工作認真負責，把好藥口質量關，確保病人用藥安全有效。
（二）調劑要人員要以認真負責的態度，根據本院醫師正式處方調配發藥，非本院處方不予調配。
（三）收方后，對處方認真執行“三查七對”制度，審查無誤后方可調配，如處方內容有妥或錯誤時，應與處方醫師聯系更正后，方可調配。
（四）配方時，應緦、迅速、準確、嚴格執行核對制度，計價配方，發藥及核對人員均應在處方上簽字。
（五）發藥時應將病人姓名、用藥方法及注意事項，詳細寫在藥袋和瓶簽上，并應耐心地向病人交待清楚。
（六）對發出的藥品，原則上不予退回，如特殊情況確須退藥時，只限有效期內的注射劑，和原包裝的.片、丸劑。經醫師開寫退藥處方，復寫兩聯，一聯交藥房，一聯交收款處。
（七）調劑室在分裝協定量的藥品時，應將規格數量和分裝日期標明在藥袋上，分裝人員必須詳細復核、登記、簽字。
（八）調劑室內部應保持清潔，藥品及調配用具要定位放置，用后放回原處。
（九）調劑室貯藥瓶簽，應按規定用中文和拉丁書寫清楚，注明規格、常用量和極量，補充藥品時，必須經另一人核對方可裝瓶。
（十）凡是具有效期的藥品，要定期檢查有效期防止藥品過期失效。
（十一）調劑室的所有衡器、量具要按照計量法規定，進行定期檢查確保計量準確可靠。
（十二）調劑室工作人員要衣帽整潔，注意個人衛生，工作時間要保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位，工作時有事離開時，應請假，不能撤回擅自脫崗，若下班時有未完成的工作應向值班人員交待清楚。
（十三）非本室人員未經允許禁止入內。
醫院管理麻醉科工作制度
一、麻醉記錄單管理制度：
1、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫師必須認真填寫。
2、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。
3、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統計，統一管理。
二、麻醉前疑難病例討論及會診制度：
1、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發生的問題提出相應措施。
2、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。
3、院外會診由副主任醫師以上或高年主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任。
4、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。
5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。
三、麻醉藥品管理制度：
1、專人負責管理，定期檢查、領取。
2、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。
3、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。
4、麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。
5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。
四、麻醉機和儀器管理制度：
1、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。
2、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。
3、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發現缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。
4、喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應用。
五、消毒制度：
1、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。
3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。
4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。
六、交接班制度：
1、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的`急診手術。
2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。
3、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。
4、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。
1、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。
2、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。
3、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。
4、病人離開恢復室應符合下列標準：
(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。
(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。
5、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。
八、疼痛治療制度：
1、疼痛門診除遵守門診部的一切規章制度外，強調病歷的書寫要規范化，保管及隨訪要常規化。
2、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。
3、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。
4、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。
5、備好急救藥品及器械。
6、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。
7、術后疼痛治療的病人要及時下醫囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。
九、人才培養制度：
1、科主任負責全科各級醫師的培養工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。
4、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。
5、由科主任或高年主治醫師負責教學工作，擔任醫學生的授課任務，按統一教學大綱備課。在主治醫師指導下，由高年住院醫師指導醫學生見習和實習工作。
6、招收進修醫師，以臨床實踐為主，兼學理論。
十、業務學習和科研制度：
1、由科主任或一名高年醫師負責科內業務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。
2、病例討論主要是討論疑難病例或并發癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。
3、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。
4、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。
醫院管理工作制度【】
公立醫院運營管理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。
（一）提高認識。加強公立醫院運營管理，是以新發展理念引領醫院高質量發展，落實現代醫院管理制度的重要抓手；是深化公立醫院綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的新運行機制的內在要求；是加強供給側結構性改革，有效提升醫療、教學、科研、預防等核心業務供給效率的有力舉措；是緩解公立醫院經濟運行壓力，提升內部資源配置效率和運營管理效益的重要手段。
（二）總體要求。以新時期衛生與健康工作方針和公立醫院事業發展戰略規劃為指引，堅持公益性，努力實現社會效益與經濟效益的有機統一。大力推動公立醫院核心業務工作與運營管理工作深度融合，將現代管理理念、方法和技術融入運營管理的各個領域、層級和環節，提升運營管理精細化水平；堅持高質量發展和內涵建設，通過完善管理制度、再造業務流程、優化資源配置、強化分析評價等管理手段，將運營管理轉化為價值創造，有效提升運營管理效益和投入產出效率；重點關注各類業務活動內涵經濟行為（即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源）的事項，建立健全內部控制管理和風險監控制度措施，使之既符合業務管理規范化要求，又滿足風險防控精準化需要。全國所有公立醫院均要持續加強運營管理工作，三級公立醫院應作表率。
（三）基本原則。
1、公益性原則。以公益性為前提，以滿足人民群眾健康需求為出發點和落腳點，實現社會效益和服務效能最大化。
2、整體性原則。立足全局制訂年度運營管理計劃，動員全員參與運營活動各環節，統籌全部需求，有效配置各類資源。
3、融合性原則。將運營管理與醫療、教學、科研、預防等核心業務活動充分融合，促進業務活動衍生價值創造。
4、成本效率原則。權衡運營成本與運營效率，爭取以合理的成本費用獲取適宜的運營效率。
5、適應性原則。立足客觀實際，構建適應公立醫院自身發展特點的運營管理模式、架構和機制。
（四）加強組織建設。
醫院主要負責人全面負責醫院運營管理工作，總會計師協助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。
醫院應當成立運營管理委員會，主要負責建立完善醫院運營管理組織框架體系和各項規章制度，制訂醫院運營管理年度工作目標、指標和計劃，審議醫院運營管理分析評價報告，對醫院運營管理工作提出意見和改進措施。
醫院應當明確負責運營管理的部門開展相關工作，主要包括：研究起草運營管理工作制度、計劃、分析評價報告等；提出完善運營管理流程、優化資源配置、績效考核指標等意見建議；組織推動各項運營管理措施任務有效落實；組織開展運營效果分析評價，撰寫運營效果分析報告等。
醫院應當充實運營管理部門人員力量，配備具有財務、審計、人事、醫療、護理、物價、醫保、信息化、工程技術等知識背景的人員擔任運營管理員，切實承擔好運營管理的具體工作。積極推行運營助理員、價格協管員制度等，輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作。
（五）理順運營機制。醫院內部應當建立科學決策、分工負責、協同落實、分析評價、溝通反饋的`運營管理高效機制。
1、強化決策機制。凡運營管理工作中涉及“三重一大”事項的，需經醫院黨委會研究討論同意。需要進行合法性審核的事項，應當出具合法性審核意見。
2、健全分工機制。明確運營管理委員會、運營管理牽頭部門、業務部門和行政后勤管理部門等在運營管理方面的工作職責和具體分工。
3、細化落實機制。逐級分解細化運營管理目標和任務，層層落實主體責任，確保各項任務有效落實。
4、實化評價機制。定期開展運營監控、執行檢查和分析評價，動態掌握和評價運營管理工作進展及實施效果。
5、構建反饋機制。將運營效果和評價結果及時在醫院內部各個層面進行溝通反饋，實現橫縱雙向協作，院科兩級協同發展。
（六）完善制度體系。醫院應當結合運營目標和精細化管理需求，聚焦人、財、物、技等核心資源，聚焦醫、教、研、防等核心業務，以資源配置、流程再造、績效考核為導向，建立健全運營管理制度體系，明確組織機構、職責權限、決策機制、業務規范、運營流程等內容，完善人力資源管理、空間和設施設備管理、績效管理、財務管理、資產管理、風險防控管理、信息化管理等各項制度，有效保障運營管理規范化及高效協同運作，提升運營管理效率和質量。
（七）明確管理范疇。
1、優化資源配置。依據醫院建設規劃和中長期事業發展規劃，建立人、財、物、技術、空間、設施等資源分類配置標準；加強資源調配與優化，促進各類資源動態匹配，提高內部資源配置對醫、教、研、防等業務工作的協同服務能力。
2、加強財務管理。強化全面預算、成本核算、基建財務、經濟合同、價格、醫保結算等管理，為運營管理提供堅實基礎；將事業發展目標任務、績效考核業務指標和質量控制流程要求等融入財務管理，發揮財務管理服務、保障和管控作用；加強財務信息共享共用，為業務發展提供支撐保障。
3、加強資產管理。加強貨幣資金、固定資產、無形資產、物資用品、在建工程等資產管理，構建資產采購、領用、庫存等全鏈條管理體系；做好資產配置、使用、處置等各環節管理工作，強化資產使用效益的分析和追蹤評價。
4、加強后勤管理。推進后勤服務社會化；加強水電氣熱、餐飲、環境衛生、建筑用房、安全保衛等后勤管理，優化服務流程，規范管理機制，強化能耗管控；探索智慧化“一站式”服務模式，持續改進后勤服務質量和效率。
5、加強臨床、醫技、醫輔等業務科室運營指導。探索建立運營助理團隊，常態化關注科室運營發展情況，有效指導醫療業務科室提升運營效益；強化教學、科研、預防、后勤服務等工作的制度管理和成本控制。
6、強化業務管理與經濟管理相融合。強化預算、成本、績效、內控管理意識，將經濟管理各項要求融入醫院核心業務流程和質量控制各環節，促進業務與資源管理深度融合；探索完善臨床路徑標準化，規范臨床術語，促進醫療服務活動規范化管理；強化醫療服務行為轉化為經濟行為的流程管控和內部監管。
7、強化運營風險防控。加強內部審計監督管理、風險管理及內部控制建設，建立健全風險研判、評估和防控機制；加強單位層面、財務層面、業務層面內部控制建設，實現醫院經濟事項全過程管控；建立醫療、價格、財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查，避免發生違法違紀違規追求經濟利益的行為；加強債務風險管理，嚴禁舉債建設。
8、加強內部績效考核。醫院應當根據衛生健康、中醫藥主管部門確定的績效考核指標，建立內部綜合績效考核指標體系，從醫療、教學、科研、預防以及學科建設等方面全方位開展績效評價工作，全面考核運營管理實施效果；通過強化信息技術保證考核質量，并將考核結果與改善內部管理有機結合。
9、推進運營管理信息化建設。按照國家和行業已發布的醫院信息化建設標準，加強醫院內部運營管理信息系統建設，促進實物流、資金流、業務流、信息流四流合一；加強各個信息系統的有效對接，確保各類數據信息的規范性、完整性和有效性，支撐運營數據的統計、分析、評價、監控等利用；加強運營管理信息安全，完善信息保護技術措施和制度。
（八）優化管理流程。醫院應當將運營活動各環節的人、財、物、技術通過流程管理有機結合，形成統一的管理體系。要以患者和臨床為中心，以公益性和事業發展戰略為導向，以精細化和提質增效為目標，綜合運用系統思維統籌優化管理流程，實現流程管理系統化、科學化、規范化和智能化。
1、梳理運營流程。按照業務活動規范和內在要求順序，逐項繪制醫院運營活動流程圖；依據各項運營活動的制度依據、管理原則、質量要求、崗位職責、業務內容以及人財物技術等資源配置進行流程描述。同時，還要將內部控制要求嵌入到運營流程的各個環節，做到環環相扣、相互制約、防范風險。
2、評價運營流程。從質量、風險、時間、成本等維度，定期檢查評價各運營流程的科學性、規范性和適應性，找出問題，分析原因，提出建議。
3、優化運營流程。堅持問題導向和目標導向，注重系統性、協同性和高效性，持續優化運營流程設計，確保運營流程能夠及時適應醫院內外部環境和條件的不斷變化。
4、推進流程管理標準化和信息化。經過實踐檢驗并且切實可行的運營流程，要及時固化到規章制度和信息系統中，努力做到有章可循、規范運行、高質高效。
（九）強化信息支撐。醫院應當充分利用現代化信息技術，加強醫院運營管理信息集成平臺標準化建設。
1、建立運營管理系統和數據中心，實現資源全流程管理。主要圍繞人力、財務、物資、基礎運行、綜合決策等5大領域，醫療、醫保、藥品、教學、科研、預防等6大事項，重點建設人力資源管理系統，資金結算、會計核算、預算管理、全成本管理、審計管理等財務系統，績效考核系統，物資用品管理系統（藥品、試劑、高值耗材、低值耗材及辦公用品、消毒器械及材料、物資條碼等）、采購管理系統（供應商、采購計劃、訂單管理等）、制劑管理系統（中藥材和制劑原料、中藥飲片和制劑成品）、資產管理系統（房屋、醫療設備、后勤設備、無形資產、在建工程），內部控制、項目、合同、科研、教學、后勤等管理系統，以及基礎平臺、數據接口和運營數據中心等。
2、促進互聯互通，實現業務系統與運營系統融合。醫院應當依托信息平臺，加強信息系統標準化、規范化建設，強化數據的協同共享，實現臨床與管理系統間的互聯互通。通過信息系統應用完成原有工作流程的重新梳理及再造，讓信息多跑路，實現業務管理與運營管理的充分融合。
3、利用數據分析技術，構建運營數據倉庫。醫院應當從醫、教、研、防各業務信息系統中抽取用于支持運營管理決策的相關數據，經過清洗轉換形成運營數據倉庫，為運營數據分析展示和運營決策模型構建提供依據。
（十）提高決策質量。
1、建立決策分析體系。運用各類管理理論和方法，整合業務數據和經濟運行數據，從戰略決策、管理決策和業務決策三個層面建立決策分析體系。
2、推進決策分析一體化平臺建設。通過對運營數據進行標準化、集成化、自動化處理，實現數據共享，強化數據應用，為醫院運營管理持續改進提供全面、準確、及時的數據支撐。
3、加強分析結果應用。醫院應當將決策分析結果重點應用于業務管理、資源規劃、資金統籌和風險管控等方面，進一步提高運營效率和管理能力，推進醫院現代化治理體系構建和治理能力提升。
（十一）加強組織領導。各級衛生健康、中醫藥主管部門要對所屬管公立醫院的運營管理工作高度重視，明確目標任務和時間節點，通過全面推進與試點推動相結合，指導公立醫院落實運營管理各項要求。各公立醫院要將運營管理工作作為醫院持續發展的重要內容，制訂具體實施方案和責任分工，保障工作順利開展。其他部門舉辦的公立醫院參照此意見執行。
（十二）加強溝通協調。衛生健康、中醫藥主管部門要在公立醫院運營管理工作推進過程中，加強指導，跟蹤問效，幫助醫院解決實際困難，確保運營管理工作有效實施。公立醫院要建立內部協調機制，主動反饋實施過程中遇到的問題。
（十三）加強經驗總結。各級衛生健康、中醫藥主管部門要注重實效，深入挖掘典型案例并予以推廣。各公立醫院要認真總結運營管理有益經驗和困難問題，及時向同級衛生健康、中醫藥主管部門報告。
醫院管理麻醉科工作制度
本人從事外科臨床工作xx年來，在醫院及科室領導的關心、支持下，以提高管理水平、提高業務能力、改善服務態度為指導，努力提高理論知識和熟練掌握臨床各項臨床操作技術，較好地完成了各項工作任務，在平凡的工作中取得了一定成績，現就近xx年來的工作總結如下：
一、加強思想學習，不斷提高水平和業務素質。
堅持學習各項方針和政策，認真貫徹落實上級的各項指示精神和規章制度，不斷提高思想覺悟和政策理論水平。認真學習醫德醫風規范，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，堅持黨的四項基本原則，遵紀守法，認真學習，不斷提高自我的思想素質和業務水平，以扎實的工作作風，嚴格的要求，熟練的臨床醫療服務工作和各項制度，積極參加醫院及科室組織的各項活動，以豐富的業余生活，踴躍參加醫院及科室組織的各項文體活動，嚴格要求自我，充實豐富自我的業余生活，始終堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業務學習不放松，更新知識，豐富自我的工作知識，提高自身的業務素質。
二、恪盡職守，認真履行本職工作。
1、加強了醫療質量管理，規范了醫療行為。
隨著社會主義市場經濟的建立，病人選擇醫療活動日漸頻繁，各級醫療機構都在為防止醫療糾紛的發生，我們牢記醫療質量的生命安全性，采取多種措施，把醫療質量作為生命線，努力為病人提供全方位優質醫療服務。
2、加強監督檢查確保醫療安全。
醫療機構的各項工作制度得到有效的落實，病歷書寫質量和病案資料的規范性得到了進一步的控制，病歷書寫質量及病案資料質量有了進一步的提高。病歷書寫質量及病案資料的規范性得到了進一步的控制。病案資料質量及醫學科學化水平得到了進一步的加強。
3、強化規章制度的學習和落實。
我科不但注重各項規章制度的學習和落實，還注意各方面的培訓和學習，比如我科實行三級查房制度，定期組織業務學習，定期組織醫學生進行科內、外科理論學習及業務查房，加強我科醫生的規章制度學習和落實，進一步強化了我科的醫療安全意識及自我保護意識。同時我科制定了一套嚴格的管理制度及獎懲辦法，從而使醫療質量有了較大的進一步提高。
三、加強醫療安全教育及培訓，保障醫療安全。
我科加強醫療安全教育及培訓，嚴格按照國家制定的'相關法律法規進行規范操作，不斷完善醫療護理風險防范制度，認真落實醫療安全核心制度及各種核心制度，加強醫務人員醫療安全教育及培訓，杜絕醫療事故及醫療糾紛的發生。加強醫院感染管理工作，制定醫院感染管理規章制度及職責，嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，加強醫療廢物管理，定期自查醫療廢物的處理，防止院內交叉感染的發生。對手術室、產房等病人加強消毒防范措施，嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內交叉感染的發生。
四、加強業務學習，不斷提高醫療技術水平。
積極參加醫院組織的各種業務及技能的培訓，認真學習醫療法規、醫療事故防范和專業知識，利用醫療質量及職業防護知識為病人提供醫療服務，提高自我防護能力和抗生素質，從而避免和減少醫療事故的發生。
五、加強醫療業務學習及繼續教育。
我科積極參加醫院組織的醫療質量管理、醫療法規、醫療安全等各方面培訓，參加率達到100%。
六、加強醫療安全。
定期對醫療文書、各種醫療安全書籍進行檢查，做到不合格不準上崗，嚴格執行醫療安全核心制度及各種醫療安全制度，嚴格執行醫務人員醫療安全三律法規，杜絕醫療事故及差錯發生，嚴格執行醫療安全三律法規，嚴格執行各項規章制度和操作規程，認真負責地做好本職工作。