2024年醫保政策分析大全（18篇）

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醫保改革政策【】

所謂醫保個人賬戶改革，指的是職工醫保門診共濟保障改革后，增加了門診報銷待遇，而這些錢就主要由個人賬戶改革后轉移到統籌基金的資金來支持，也就是說實現資金的“騰籠換鳥”。

根據2021年發布的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，在職職工個人賬戶只劃入個人繳費，單位繳費全部轉移到統籌基金，不再劃入到個人賬戶。退休人員個人賬戶劃入額度改為改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

以下是醫保個人賬戶改革之后，一些地區的退休人員醫保個人賬戶返還金額的排行，由于有很多地區尚未公布退休人員醫保個人賬戶返還金額，所以，這只是部分地區的排行。

深圳：251元。

廣州：160元。

廣西：120元。

廈門：110元。

鄭州：95元。

黑龍江：90元。

山西：85元。

武漢：83元。

新疆：80元。

大連：80元。

江西：77元。

湖南：75元。

安徽：70元。

北京：97元(70歲以下)、107元(70歲以上)。

上海：1680元每年(74歲以下)，1890元(75歲以上)。

需要注意的是，北京和上海的退休人員醫保個人賬戶劃入金額跟改革之前相比是一樣的，沒有變化。其中，北京對于70歲以下退休人員個人賬戶劃入100元，扣除3元大病互助后實際到賬金額是97元。70歲以上退休人員個人賬戶劃入110元，扣除3元大病互助后實際到賬107元。

上海74歲以下退休人員每年劃入1680元，75歲以上劃入金額為每年1890元。

在北上廣深中一線城市中，深圳和廣州的返還金額較高，退休人員醫保個人賬戶劃入金額為每月251元，全年就是3012元。廣州退休人員醫保個人賬戶返還金額標準每月160元，全年達到1920元。

廣西、廈門的退休人員醫保個人賬戶返還金額在100元以上，其中，廣西退休人員醫保個人賬戶返還為120元，廈門退休人員醫保個人賬戶返還為110元。

從以上排行可以看出，上述地區中，多數地區的退休人員醫保個人賬戶返還金額低于每月100元。不同地區間的差異還是比較大的。

該如何看待退休人員醫保個人賬戶返還金額減少？

由于在職職工醫保個人賬戶減少的是單位繳費，而且在職職工相對于退休老人來說，看病就醫頻次低，也不會經常查詢個人賬戶金額，所以，在職人員對于個人賬戶金額減少總體上感受不深。

但是退休人員由于看病就醫買藥頻次相對更高，對于個人賬戶金額的變化是非常深的，簡單來說，拿到手的錢變少，心里自然不舒服，會有改革后吃虧的感覺。

然而，正如多地醫保部門強調的那樣，需要全面理性看待醫保個人賬戶改革。

簡單來說，雖然個人賬戶的錢變少了，但是這錢去到了統籌基金，用來增加了門診報銷待遇，之前門診費用無法報銷，現在改革后就能報銷了，也就是說，個人賬戶薄了，但是門診保險待遇厚了，形成了新的保障機制。

而且，個人賬戶可以實現家庭共濟了，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

之前家庭成員間個人賬戶不能共用，健康的人用不完，老人不夠用，就是說父母生病了，子女賬戶有錢，但是他們不能用子女的，是有很多局限性的，共濟作用大大受限，同時也造成了大量的沉淀資金，2020年的時候個人賬戶累計結余1萬億元，也就是說，這1萬億元的資金是別人不能使用的，這跟醫保的本質是違背的，因為保險共濟機制就是用大數法則化解社會群體的風險，人人為我，我為人人，這是保險的意義，改革后，一部分資金就納入共濟保障的大池子里，從而讓更多患者通過門診報銷享受醫保待遇，提高個人賬戶資金的使用效率。

當然，之所以引發爭議，是因為退休人員可能覺得門診報銷的起付線比較高，比如500元或600元，有人覺得這樣的門檻費較高，因為超過門檻費才能報銷。而且有人覺得要去門診掛號，比以前費事了。這些都是可以理解的，也說明配套措施是需要進一步完善的，要考慮到這些合理訴求，讓醫保改革更好被人接受。

所以，門診報銷起付線要更加合理，而且要讓大家去定點藥店買藥也能報銷，總之就是不能增加退休人員的負擔，讓大家看病更方便更實惠。這恐怕是目前爭議的解決之道。

醫保政策培訓報告

2015年5月1日起，寧波城鎮職工醫療保險又將跨入一個新的年度。昨天，市人力資源和社會保障局梳理了此次政策的新變化。

家庭醫生簽約服務費。

其中50元由醫保統籌基金支付。

去年底，寧波全面推行家庭醫生制服務。其中，家庭醫生簽約服務費能不能用醫保支付成為市民關心的問題。

根據此次新政策，市區職工醫保和居民醫保參保人員憑本人社保卡，到簽約家庭醫生團隊所在社區衛生服務機構刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務費中，50元將由醫保統籌基金支付，50元由基本公共衛生服務經費支付。而參保人員個人承擔的50元費用，個賬歷年賬戶有結余資金的，還可以由歷年賬戶支付。

參保人員一旦辦理簽約刷卡，就開始計算簽約服務周期，服務費每年支付一次。家庭醫生制簽約服務費按上述規定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務周期。

如果參保人員需續簽下一年度服務協議的，可在服務期滿前30天內，辦理下年度續簽。未在此時間段內辦理續簽登記的，簽約服務周期重新計算。

家庭醫生具體簽約登記時間，參保人員可以向當地社區衛生服務機構咨詢了解。

進一步向基層醫療機構傾斜。

新政中提到，“醫?；鹬Ц哆M一步向基層醫療機構傾斜”。這意味著將通過差別化的醫保基金支付，引導參保人員“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”。

具體到政策來講，職工醫保從5月1日起(居民醫保從9月1日起)，在三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元，而社區醫療機構及其他醫療機構的住院醫保起付標準將保持不變，為300元、600元。這意味著一般的小病去大醫院住院就有點不劃算。

這次政策調整，也涉及到了部分居民醫保參保人員的待遇調整。居民醫保中老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院的，醫?；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t院住院提高10%。經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規定辦理轉診手續后，醫?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3%。

個人賬戶。

一次性劃入12個月資金。

新年度，參保人員的個人賬戶將一次性預劃入12個月的資金，將在5月1日凌晨打入賬戶。大概會有多少錢?有個算法可以做參考。

在職職工，按2015年4月本人繳費的基數預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲以上劃入比例為4%。靈活就業人員、失業人員，按2015年4月2447元的繳費基數預劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲以上劃入金額為1174.8元。退休人員，70周歲以下劃入金額為2419.2元，70周歲以上劃入金額為2688元。外來務工人員，按2015年4月2447元的繳費基數預劃入，劃入金額為586.8元。

需要注意的是，有些參保人員將歷年結余資金用于職工基本醫療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結余資金將有所減少。

如果想要查詢本人個人賬戶資金情況，目前有3種辦法：市區職工基本醫療保險參保人員可以通過最新的醫療費結算票據查看;撥打電話12333;登錄寧波市人力資源和社會保障網查詢。

個人賬戶歷年結余。

5月15日起可使用劃轉資金。

目前，寧波的職工醫保個人賬戶歷年結余資金是可以劃轉到金融賬戶使用的，額度為上一醫保年度職工個人按月繳納的2%部分費用。

市區以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且2014醫保年度個人繳費總額大于100元的才可以進行劃轉。

劃轉結余資金，由市級醫保經辦機構集中劃轉到參保人員本人的社?？ń鹑谫~戶(包括未激活的金融賬戶)，劃轉額度最多不超過個人繳費金額。

5月15日起，社?？ń鹑谫~戶已激活的參保人員可以提現、刷卡等使用劃轉資金。如果沒有激活金融賬戶，可以由本人隨帶身份證原件及社?？皶r到社保卡關聯銀行辦理激活手續。

婁底職工醫保及居民醫保報銷比例婁底醫保政策明細

門診報銷比例：在定點醫療機構看門診及醫保協議零售藥店購藥的，可用本人的個人帳戶基金支付，個人帳戶用完后，再用現金支付。

特殊病種報銷比例：患有特殊病種目錄所列疾病病程較長，需長期服藥治療的，可按規定申報、經評審符合條件的，可享受特殊病種門診醫療待遇。

一級醫院二級醫院三級醫院起付線標準（元）4006008000-1萬元87%85%83%1-6萬元96%64%92%6-18萬元94%94%94%。

【備注】：

1、醫保年度內二次以上住院的，起付標準為200元，最高支付限額(封頂線)為18萬元，封頂線以上的費用，醫保基金不再支付。

2、基本醫療保險“三個目錄”外及起付線標準內的費用，由患者個人負擔。

門診：已實行門診統籌的，一年內在城鎮居民門診統籌定點醫療機構發生的門診醫療費用，在600元內的，按50%報銷。

住院：

社區或鄉鎮醫院一級醫院二級醫院三級醫院起付線標準（元）100200300600統籌支付比例75%75%70%60%。

【備注】：城鎮居民一年內住院費用累計最高支付限額為8萬元。

特殊病種報銷比例。

a類：根據病情和治療方案確定報銷多少。

b類：年度門診醫療補助費限額5000元，每月不超過420元。

c類：年度門診醫療補助費限額為4000元，每月不超過330元。

d類：年度門診醫療補助費限額3000元，每月不超過250元，

e類：人均每月100元的標準。

【備注】：b/c/d類報銷比例為退休人員75%，在職人員70%。

最新醫保報銷問題解答。

婁底居民醫保住院報銷比例分別為75%、70%、60%，起付標準分別為100元、200元、300元、600元。具體報銷比例根據醫院等級來確定，比如一級醫院報銷比例為75%，起付線為200元。需要說明一下的是城鎮居民一年內住院費用累計最高支付限額為8萬元。

按照規定婁底城鎮居民醫保參保人在二級醫院住院治療報銷比例為70%，起付線為300元。

婁底職工醫保參保人在醫保協議零售藥店購藥可用本人的個人帳戶基金支付，個人帳戶用完后，再用現金支付。簡單來說就是用個人賬戶購買藥品百分百報銷，但個人賬戶用完后需用現金支付。

醫保政策培訓報告

在醫保報銷上，本市進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%。

來個真實案例，職工王女士患糖尿病多年，長期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫院報銷的比例是70%，個人負擔1560元。如果王女士在社區就醫保用這種藥，個人負擔只有520元，每年就可以節省1040元。

年醫保報銷政策

個人賬戶可支付以下費用：

1.定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;。

2.用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;。

3.基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;。

4.超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;。

5.個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌基金主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費;。

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;。

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

年醫保報銷政策

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);。

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;。

3.因本人違法造成傷害的;。

4.因責任事故引起食物中毒的;。

5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);。

6.因醫療事故造成傷害的;。

7.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

1)2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷;。

2)5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷;。

3)10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線：30萬。

1)參保人身份證;。

2)參保人醫保證或醫?？?。

3)醫療費用結算清單原件及復印件。

1)參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫?？铺顚懴嚓P表格進行初審;。

2)定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;。

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對比往年，2017年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

唐山醫保繳費政策財政補貼標準新政策

記者從市醫療保險事業局獲悉，度唐山(含路南區、路北區、開平區、古冶區和高新區五區)城鎮居民醫保費征繳工作將從10月1日開始全面啟動。城鎮居民個人繳費標準、醫保費收取方式與去年相同。但繳費政策、財政補貼標準等有所調整。

特困在校生繳費單位變化。

在校學生(含本地戶口18歲以上和統籌區外戶口的低保、殘疾學生)以所在學校為單位集體參保。

非學生類居民和本地戶口18歲以下的低保、殘疾學生以家庭為單位到戶籍(外來務工人員的配偶及子女憑居住證中居住地址)所在的社區、鄉鎮勞動保障事務站或村委會辦理參保登記手續。

1.居民醫保當年征繳期為每月1日至10日(1日至8日申報資料，10日前繳費)，居民醫保下年度繳費期調整為每年10月至11月。

2.居民醫保新參保人員參保、斷保人員續保時，只繳納當年個人繳納部分，不補繳以前年度的醫保費。居民醫保參保人員斷保超過6個月續保的，執行3個月等待期，等待期發生的醫療費自付，等待期結束后正常享受居民醫保待遇。新參保人員不執行等待期。

3.新生嬰兒出生6個月(206月1日以后出生)內在每月居民醫保征繳期內參保并辦結繳費手續的，出生后符合醫療保險規定的醫療費，可通過補錄的方式予以支付;6個月內跨年度參保的，可自愿選擇是否補繳上年度醫保費(包括個人繳費和各級財政補助)，補繳上年度醫保費后，方可補錄報銷上年度出生后符合醫療保險規定的醫療費。新生兒超過6個月未參保的，在其他時間參保時，不補錄報銷參保繳費前發生的醫療費。

4.居民醫保代辦機構(學校、社區、村委會等)向醫療保險經辦機構提供銀行進賬單，且醫療保險經辦機構為其打印收費收據后，認定為參保繳費完成。繳納當年居民醫保費的參保人員，繳費完成后，不需執行等待期的，即可享受居民醫保待遇。

5.居民醫保參保人員已經繳納下年度醫保費的，如發生死亡、工作調動、轉參職工醫保、重復參保等情況，可辦理居民醫保退保手續，但須在當年12月20日醫保經辦機構辦理全年醫療保險基金賬目結算工作前辦結退費手續，退還個人繳費部分。超過當年12月20日未辦結退費手續的，不予退費。

參加居民醫保不得同時參加新農合醫保。

市醫保局提醒，按照文件規定，職工、居民、新農合醫保不得重復參保。目前職工和居民醫?？赏ㄟ^系統檢測出重復參保，本年已參保居民因就業等原因需參加職工醫保時，居民醫保自動停保。

新農合醫保尚未實現自動檢測。政策規定城中村居民可參加居民醫保，但繳納下年度居民醫保后不能再繳納下年度新農合醫保。

關于退費。

城鎮居民預繳下年度居民醫療保險的，因重復參保、死亡或轉職工醫保等原因要求退費的，單位先自行找其他未繳費單位合作解決或以后月份抵減，確實無法解決的，12月20日前由社區專管員填寫《退費申請表》一式三份，攜帶原收據到醫保局根據資金流轉不同環節辦理退費手續。

相關政策。

(一)居民門診統籌。

從年開始，為學生類人員設定每人每自然年度40元、非學生類人員每人每自然年度50元的門診統籌基金支付額度，用于參保人員門診醫療費用。個人門診統籌基金支付額度可累計結轉使用，累計最高年限為4年。

居民醫保門診統籌基金不屬于個人賬戶資金，參保人員出現醫保關系轉移、死亡、退保等情況，門診統籌待遇隨之取消，不能轉移、繼承或提現。當出現下列情形之一時，個人累計結余的門診統籌基金支付額度歸零，門診統籌基金支付額度重新累計計算使用：

一是4年累計期限到期的;。

二是居民醫保變為職工或新農合醫保的;。

三是停保、斷保、終止繳費的。

(二)在校大學生參保后即可享受醫保待遇。

從2013年9月1日開始，新參保或斷保后續保的在校大學生，醫保局辦妥繳費手續后，大學生即可享受住院及門診慢性病醫保待遇。

唐山醫保繳費政策財政補貼標準新政策

近日，福州市醫療保障基金管理中心發布通知，調整(7月1日至6月30日)職工基本醫療保險和生育保險繳費基數標準。

自207月1日開始，職工基本醫療保險月繳費基數最低不得低于3945.08元，最高不超過16907.50元;生育保險月繳費基數最低不得低于3381.50元，最高不超過16907.50元。

其中，

靈活就業人員(個人繳費)醫保最低月繳額394.51元，

醫保一年繳費4734.12元。

省本級各參保單位職工醫療保險月繳費工資基數省本級靈活就業人員醫保領取失業金期間的失業人員最低最高月繳費工資基數月繳費金額月繳費工資基數月繳費金額3381.60元16908元5636元563.60元3381.60元338.16元3124.2015621元5207元520.70元3124.20元312.42元。

注：生育保險繳費基數不設上下限。

城鎮靈活就業人員醫保政策

為適應社會主義市場經濟發展的需要，進一步完善養老保險制度，規范城鎮個體工商戶及其雇工、自由職業者、臨時性就業人員和從事非全日制工作的勞動者參加基本養老保險，根據《社會保險費征繳暫行條例》（國務院第259號令）和《湖北省三資企業、私營企業、個體經濟從業人員參加基本養老保險的規定》（省政府第152號令），制定本暫行辦法。

一、在我省城鎮就業且未達到國家法定退休年齡的個體工商戶及其雇工、從農村進城從事個體經營并有工商營業執照和固定經營場所及繳費能力的人員、未與用人單位建立勞動關系的自由職業者、在用人單位從事非全日制工作（在同一用人單位平均每日工作時間不超過5小時或者累計每周工作時間不超過30小時）的勞動者，可以城鎮靈活就業人員身份，按本辦法參加基本養老保險（以下簡稱“參?！保?。

二、原為國有、集體企業或機關、事業單位職工，解除勞動“關系后成為上述人員的，在辦理基本養老保險關系接續或補繳手續后，可以城鎮靈活就業人員身份，按本辦法參保。與用人單位有勞動關系的職工（不含非全日制勞動關系），只能隨用人單位參保，不能以城鎮靈活就業人員身份按本辦法參保。

三、以靈活就業人員身份首次申請參保的，應攜帶本人居民身份證、暫住證和工商營業執照等有效證件及有關部門或單位出具的城鎮就業證明等資料，到就業所在地勞動保障部門所屬的社會保險綜合服務大廳個人服務窗口辦理參保登記、繳費申報手續，并從辦理參保手續的當月，開始繳納基本養老保險費，同時開始計算繳費年限，不能通過往前補繳基本養老保險費的方式來增加實際繳費年限。

四、原已參保的國有、集體企業或事業單位職工解除勞動關系后以城鎮靈活就業人員身份技本辦法參保的，根據本人檔案、解除勞動關系證明、個人養老保險手冊等資料，到勞動保障部門所屬的社會保險綜合服務大廳個人服務窗口按規定辦理基本養老保險關系接續手續。

當地實施統帳結合基本養老保險制度前參加工作，未達到國家法定退休年齡且未參保的原國有、集體企業或事業單位職工，解除勞動關系后首次參保時，由本人申請并按規定補繳養老保險費后，經勞動保障部門認定，當地實行統賬結合基本養老保險制度前按國家規定可計算為連續工齡的工作時間，視同繳費年限，不補繳則不能視同繳費年限。

因判刑、勞教、開除、除名、自動離職等原因離開原工作單位，其原工作時間按國家規定不能計算為連續工齡的人員，不能按此條規定進行補繳。

五、勞動保障部門每年在當地上職工平均工資6o％至300％的范圍內，確定并公布若干繳費基數檔次。按本辦法參保人員，根據本人經濟收入狀況，從中選擇一個檔次，申報本繳費基數。其中，在用人單位從事非全日制工作的勞動者，其用人單位應在支付工資的同時，按規定將應由單位繳納的基本養老保險費支付給職工本人，支付標準與單位為其他職工繳納基本養老保險費的標準相同。

六、按本辦法參保人員，原則上應按當地規定的企業和職工個人繳費比例之和繳納基本養老保險費，其繳費比例最低不得低于20％。

七、參保人員可按月或按季、半年或一年一次繳納當年的基本養老保險費，不能跨繳費。

八、參保人員應繳納基本養老保險費直至達到法定退休年齡的當月。達到法定退休年齡時累計繳費年限不滿15年（180個月）的，若本人申請，經勞動保障部門批準，可允許其繼續繳費，但延長繳費年限最多不超過5年。

九、參保人員每年應按規定的繳費基數足額繳納基本養老保險費。若未申報或已申報但未繳費或未足額繳費的，以后補繳時，一律由本人從補繳時該勞動保障部門公布的繳費基數檔次中，選擇一個標準作為補繳基數。

十、對繳費年滿15年后自動終止繳費的人員，以及不連續繳費而累計繳費年限滿15年以上的人員，達到法定退休年齡辦理退休手續后，基本養老金計發按照鄂勞社辦[2001]232號文件規定辦理。

十一、養老保險經辦機構為每個按本辦法參保人員建立一個終生不變的個人賬戶。

十二、參保人員繳納的基本養老保險費，除按國家規定的比例記入個人賬戶外，其余部分進入統籌基金。

十三、個人賬戶資金按規定計息。

十四、參保人員達到國家法定退休年齡、且累計繳費年限滿15年（180個月）以上的，可以辦理退休手續并按月領取基本養老金。

十五、參保人員達到國家法定退休年齡后，其退休審批及領取基本養老金的程序為：本人提出申請，檔案托管機構申報，社會保險經辦機構審核其繳費情況，勞動保障行政部門辦理退休審批，社會保險經辦機構核定其基本養老金標準并按月發放。

十六、參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續后，其月基本養老金按下列公式計發。

月基本養老金=基礎養老金+個人賬戶養老金。

其中：

基礎養老金按當地上職工月平均工資的20%計發；

個人賬戶養老金按個人賬戶儲存額（本金加利息）除以120個月計發。當地實施統賬結合基本養老保險制度前參加工作的原國有集體企業或事業單位職工，解除勞動關系后按本辦法第四條或第九條規定參保的，退休后其月基本養老金按企業職工養老金計發辦法計發。

十七、參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限不滿15年（180個月），且本人不愿意繼續繳費的，不享受基礎養老金待遇，其個人賬戶累計儲存額和從個人繳納的養老保險費中劃入統籌基金的部分一次性支付給本人，同時終止養老保險關系。

十八、參保保同未達到退休年齡死亡的，其個人賬戶累計儲存額和從個人繳納的養老保險費中劃入統籌基金的部分一次性支付給其法定繼承人或指定受益人，不再享有其他養老保險待遇。

十九、參保人員退休后在按月享受基本養老保險待遇期間死亡的，分別接死亡時當地上職工月平均工資3個月和10個月的標準給予喪葬補助費和家屬撫恤金，其個人賬戶余額一次性支付給其法定繼承人或指定受益人，不再享有其他養老保險待遇。

二十、參保人員跨統籌區域異地就業、且戶籍經有關部門批準遷移的，原參保地、新就業地的社會保險經辦機構應辦理其養老保險關系的轉移、接續手續，并按國家一規定將個人賬戶累計儲存額從原參保地轉移到就業地的社會保險經辦機構。

二十一、參保人員在統籌區域就業、但戶籍仍保留在原籍的，可不轉移養老保險關系，繼續在原參保地繳納養老保險費。由當地社會保險經辦機構提供有關參保、繳費的證明后，新就業地不再將其納入當地養老保險擴面范圍。

二十二、本辦法自下發之日起實施。以前有關規定與本辦法不一致的，按本辦法執行。國家今后出臺新的規定，本辦法將按新規定調整。

醫保政策培訓資料范文

5月1日起，寧波城鎮職工醫療保險又將跨入一個新的年度。昨天，市人力資源和社會保障局梳理了此次政策的新變化。

家庭醫生簽約服務費。

其中50元由醫保統籌基金支付。

去年底，寧波全面推行家庭醫生制服務。其中，家庭醫生簽約服務費能不能用醫保支付成為市民關心的問題。

根據此次新政策，市區職工醫保和居民醫保參保人員憑本人社保卡，到簽約家庭醫生團隊所在社區衛生服務機構刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務費中，50元將由醫保統籌基金支付，50元由基本公共衛生服務經費支付。而參保人員個人承擔的50元費用，個賬歷年賬戶有結余資金的，還可以由歷年賬戶支付。

參保人員一旦辦理簽約刷卡，就開始計算簽約服務周期，服務費每年支付一次。家庭醫生制簽約服務費按上述規定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務周期。

如果參保人員需續簽下一年度服務協議的，可在服務期滿前30天內，辦理下年度續簽。未在此時間段內辦理續簽登記的，簽約服務周期重新計算。

家庭醫生具體簽約登記時間，參保人員可以向當地社區衛生服務機構咨詢了解。

醫?；鹬Ц?。

進一步向基層醫療機構傾斜。

新政中提到，“醫?；鹬Ц哆M一步向基層醫療機構傾斜”。這意味著將通過差別化的醫?；鹬Ц叮龑⒈Ｈ藛T“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”。

具體到政策來講，職工醫保從5月1日起(居民醫保從9月1日起)，在三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元，而社區醫療機構及其他醫療機構的住院醫保起付標準將保持不變，為300元、600元。這意味著一般的小病去大醫院住院就有點不劃算。

這次政策調整，也涉及到了部分居民醫保參保人員的待遇調整。居民醫保中老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院的，醫?；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t院住院提高10%。經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規定辦理轉診手續后，醫?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3%。

個人賬戶。

一次性劃入12個月資金。

新年度，參保人員的個人賬戶將一次性預劃入12個月的資金，將在5月1日凌晨打入賬戶。大概會有多少錢?有個算法可以做參考。

在職職工，按204月本人繳費的基數預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲以上劃入比例為4%。靈活就業人員、失業人員，按年4月2447元的繳費基數預劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲以上劃入金額為1174.8元。退休人員，70周歲以下劃入金額為2419.2元，70周歲以上劃入金額為2688元。外來務工人員，按2015年4月2447元的繳費基數預劃入，劃入金額為586.8元。

需要注意的是，有些參保人員將歷年結余資金用于職工基本醫療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結余資金將有所減少。

如果想要查詢本人個人賬戶資金情況，目前有3種辦法：市區職工基本醫療保險參保人員可以通過最新的醫療費結算票據查看;撥打電話12333;登錄寧波市人力資源和社會保障網查詢。

個人賬戶歷年結余。

5月15日起可使用劃轉資金。

目前，寧波的職工醫保個人賬戶歷年結余資金是可以劃轉到金融賬戶使用的，額度為上一醫保年度職工個人按月繳納的2%部分費用。

市區以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且醫保年度個人繳費總額大于100元的才可以進行劃轉。

劃轉結余資金，由市級醫保經辦機構集中劃轉到參保人員本人的社?？ń鹑谫~戶(包括未激活的金融賬戶)，劃轉額度最多不超過個人繳費金額。

5月15日起，社保卡金融賬戶已激活的參保人員可以提現、刷卡等使用劃轉資金。如果沒有激活金融賬戶，可以由本人隨帶身份證原件及社?？皶r到社?？P聯銀行辦理激活手續。

廣州市醫保新政策

可以多報銷1640元。

市醫療保險中心以一個居民醫保參保人員發生的大病費用，對新政策進行了解讀：

市區醫保老年居民王大伯因患心臟病，年度內第一次在市第二醫院住院治療，共發生醫療費10萬元，其中自費藥10000元、乙類藥0元、甲類藥及治療檢查費70000元，王大伯的居民醫保和大病保險待遇是這樣計算的：

個人自費10000元，這部分自費藥完全由個人負擔;個人自付600元，這是20000元乙類藥由個人先自付3%。扣除自費和自付的醫療費后，余下醫療費為89400元，進入年度累計醫療費范圍。

這樣，王大伯這次住院居民醫?；鹬Ц?6120元，大病保險資金支付1640元，共占總醫療費10萬元的67.8%，個人只需支付現金32240元。

今后，如果王大伯年度內還發生住院，累計的合規醫療費用仍可繼續按大病保險待遇報銷。

醫保異地報銷新政策

在異地的醫保該如何報銷呢，下面小編為大家精心搜集了關于醫保異地報銷的新政策，歡迎大家參考借鑒，希望可以幫助到大家!

80多歲的郭大爺在海口過冬時突發心臟病，住院近一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結算，郭大爺的家人“墊資”了6萬多元，再辦理多重手續回參保地才得以報銷。

“要是在海南直接按醫保結算就省事兒了!”鄭大爺的家人感嘆。

據統計，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉居民。

然而，不同地區間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結算合作，但大多數跨省就醫者還得帶著各種單據，“跑腿”“墊資”問題凸顯。

過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫結算合作協議，兩地參保人員在合作省份突發疾病住院治療，可直接按照參保地醫保藥品目錄、報銷比例即時結算。

“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便?！焙Ｄ鲜⌒l計委副主任吳明說。

海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內實現跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。

在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個系統管理。此外，對于醫保，財力較發達地區政府補貼多些，否則就少些。

以上這些因素造成了各地醫保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設計出完備的信息系統，以實現全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出，在全國不少省份實現省內異地就醫即時結算的情況下，實現跨省異地結算只是時間問題。

對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫療資源發達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結算合作協議，“因為醫療資源是根據當地人口基數進行配置，如果實現了異地即時結算，導致病患過于集中到某一個地區，這是哪一個地區都承受不了的。”

參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就近就醫提供結算便利，出路不在于建立一個復雜而精細的結算平臺，在于省級統籌與體制改革，要在醫療衛生資源布局上下大工夫。

首先，要盡快實現省級統籌，實現參保人員標準統一?！疤岣呓y籌層次，既是提高醫保公平性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。目前省一級統籌還差得很遠。”鄭功成說。

全國政協委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應做好醫保關系轉移接續，“在未實現一元化全民醫療保險制度前，探索完善轉移接續辦法，是適應人口流動和勞動者職業身份轉換的好策略?！?/p>

此外，要加快體制改革，整合現有城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險，并軌為統一的城鄉居民醫療保險，消除城鄉二元印記，條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。

“目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構，問題非常嚴重?！编嵐Τ烧f，醫?！叭珖巍钡暮袈暰盐覀兊氖?，要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。

醫保政策培訓資料范文

(第一首)。

一卡中裝一卡金，醫療保障有知音。

余生養老無牽掛，面對紅旗唱愛心。

（第二首）。

醫療保險每年增，養老基金歲歲升。

吃住游玩無苦惱，國家制度為民生。

（第三首）。

農民看病莫再難，大病咱住大醫院。

合作醫療得實惠，費用至少報一半。

（第四首）。

參得醫保真歡喜，到月交錢又犯愁。

籌措無著常慘慘，力爭有望暫悠悠。

三年均在此中過，百戶皆求遠病憂。

卻羨瓦連兩兄弟，而無是慮度春秋。

（第五首）。

歷代農民多困擾，小災大病苦煎熬。

改革化解千家患，住院醫療可報銷！

（第六首）。

數據采集挺困難，人民重托莫等閑。

醫保資金惠民生，審核嚴明促發展。

計劃周密查蛛絲，違法亂紀無處瞞。

更喜政府好政策，社會和諧笑開顏。

（第七首）。

院內今朝平藥價，郎中繼日敢提留！

金刀斬斷胡收費，妙手托來好運籌。

教授難得陳去病，生靈永念富民侯。

（第八首）。

醫保萬元頃刻空，兩周八百亦從容。

平時不用且收緊，一旦用時即放松。

藥店挨家次第數，藥名比價效能功。

登車揮手星辰啟，多少情懷不語中。

異地醫保報銷政策

廣州市醫保新政策

對于參保人員自主選擇并經本人或其家屬簽名確認的超過醫療保險服務設施范圍及標準的費用(簡稱超標準費用，也就是自費項目)，由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用，由定點醫療機構全額承擔。

定點醫療機構申報的指定手術單病種醫療費用不納入年度總額控制指標，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均限額結算方式進行按病種結算，實行“結余留用，超支不補”。符合規定的醫療費用等于或低于限額結算標準的，按限額標準結算;超過限額結算標準的，統籌基金不予支付。

該通知自6月1日起開始實施，有效期5年。

醫保新政策新法規心得體會

近年來，我國醫保體系不斷完善，新的醫保政策和法規相繼出臺。在這一背景下，我有幸了解到一些關于醫保新政策新法規的信息，并對此有了一些體會與感悟。

首先，醫保新政策新法規的出臺，帶來了更多的醫療保障。在過去，不少患者因為家庭經濟原因而無法承擔高昂的醫療費用，這導致許多人因病致貧。隨著醫保新政策的出臺，更多患者可以享受到醫療保障。我國醫保體系的覆蓋范圍不斷擴大，可以幫助更多的人解決醫療費用問題，減輕貧困家庭的經濟壓力。這也為更多的人提供了保障，使他們能夠及時就醫，得到更好的治療，提高了社會公平性和人民群眾的幸福感。

其次，醫保新政策新法規的推出，促進了醫療資源的合理配置。在過去，因醫保報銷不全和報銷比例不高等原因，很多人選擇去大醫院看病，導致了醫院資源集中，一些基層醫院的利用率較低。隨著醫保新政策的出臺，報銷比例逐漸提高，醫療費用的負擔有所減輕，就醫方式得到了改變。越來越多的人開始在基層醫院就醫，這使得醫療資源能夠更加合理地配置，減輕了大醫院的壓力，提高了基層醫療機構的服務質量。

再次，醫保新政策新法規的推出，加強了醫院管理與監管。過去由于醫院與保險公司之間信息不暢通，存在著一些報銷問題。在新政策的推動下，醫保系統與醫院的信息系統實現全面對接，確保了患者就醫過程中的信息流通。醫院管理部門可以通過與醫保系統對接，實現對醫院及醫生的規范管理。同時，醫保新政策的推出也對醫院的財務收支進行了監管，提高了醫療服務的透明度，有效遏制了醫療腐敗現象的發生。

最后，醫保新政策新法規的出臺，加強了社會醫療保障的可持續性。在過去醫?；饑乐夭蛔?，很多地區的醫保無法滿足居民的需求，導致醫保體系的可持續性問題。針對這一問題，新政策新法規在醫?；I資方面進行了改革，加大了財政投入，擴大了醫?；鸬睦U納范圍。這些改革舉措為醫保體系提供了更加穩定的資金來源，保障了醫保服務的可持續性。

總而言之，醫保新政策新法規的出臺，對于我國的醫療保障體系發展起到了積極的推動作用。它為更多的人提供了醫療保障，促進了醫療資源的合理配置，加強了醫院的管理與監管，同時也增強了社會醫療保障的可持續性。然而，我們也要認識到，醫保新政策的實施還存在一些問題和挑戰，需要持續改革和完善。希望相關部門能夠繼續加大力度，深化改革，促進我國醫療保障體系的進一步發展。

廣州市醫保新政策

據悉，按照“臨床診療路徑規范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發癥發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，《通知》確定了指定手術病種范圍。記者查看32個指定手術病種，發現頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內。

與此同時，《通知》表示將提高參保人員醫療待遇。一方面，職工醫保參保人員進行指定手術單病種治療發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付范圍，不設統籌基金起付標準，由統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。另一方面，參保人員發生的指定手術單病種醫療費用，在享受職工醫保待遇的基礎上，屬于統籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫療待遇。此外，異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。

市人社局表示，新舉措的實施將減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔。例如，一位患外耳道腫物的在職職工醫保參保人到廣州市三級定點醫療機構就醫，按照到三級定點醫療機構每次住院起付標準1600元，統籌基金支付基本醫療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負擔1280元。

廣州市醫保新政策

根據通知，職工醫保參保人因患指定病種，在具備條件的定點醫療機構進行指定手術治療所發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付指定手術單病種范圍。這些門診或住院醫療費用，不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。

指定手術單病種同樣適用于重大疾病醫療補助和補充醫療保險。也就是說，指定病種屬于統籌基金支付范圍醫療費用納入統籌基金年度最高支付限額費用范圍及職工重大疾病醫療補助待遇范圍;參保人員個人自付的醫療費用(不含超標準費用)納入職工補充醫療保險待遇范圍。

異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。