更多申請書的撰寫需要反復修改和完善，以確保表達的準確和清晰。在這里，小編為大家整理了一些更多申請書的實例，供大家參考和借鑒。
開辦個人診所申請書
xxx衛生局：
我是早年在醫學院校讀書，畢業后分配的醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向xxx衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。
望衛生局批復。
申請人：xxx。
二〇xx年九月二十三日。
診所申請書
口腔診所申請書口腔診所申請書口腔個體門診申請書尊敬的局領導本人仲應學男民族漢現年40歲大專學歷1996年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今2002年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年通過考試在2004年取得了口腔執業證和醫師資格證于2009年1月畢業于中國醫科大學口腔工藝專業在衛生院近十六年的臨床工作中我勤勤懇懇、任勞任怨服從院領導安排一切為衛生院利益著想為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低在衛生院默默工作了這么多年到頭來沒有任何工資和社會保障醫療、養老保險。作為一個丈夫、一個父親的我現在面臨著不能養家糊口的生活困境為了家庭為了繼續發揮我所學專業的一技之長在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件符合開辦個體口腔門診的標準前提下本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診(本文來自:東星資源1網:口腔診所申請書)申請批準設立后,本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范嚴格依法從事各項診療活動服從上級衛生行政主管部分的監督管理樹立以救死扶傷防病治病遵守職業道德履行口腔醫師職責切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
以上申請懇請局領導批準.申請人:仲應學2011年2月24日口腔診所申請書個體牙科診所辦證審批流程參考發布時間:2015-01-0713:16|文章分類:管理瀏覽次數:14685|評論:16關鍵字:一、適用范圍:本規定適用于柳州市市區范圍內執業人員(包括醫師、護士)不超過3人的個體診所(室)。二、制定依據:??《行政許可法》、《醫療機構管理條例》、《廣西壯族自治區醫療機構管理暫行辦法》、衛生部《醫療機構基本標準(試行)》和《醫院感染管理規范》。??三、辦證程序:??(一)辦理《設置醫療機構批準書》??1、受理(1)申請人到辦證大廳衛生局窗口，領取并填寫《醫療機構設置申請表》。??(2)申請人須提交以下材料:?設置申請書;???設置個體診所(室)的《可行性研究報告》;???選址報告書(內容:選址的依據、所在地區的環境和公用設施情況、選址與周圍單位的關系及提供房屋所有權及使用權證明復印件);???設置個體診所(室)場所建筑設計《平面圖》;???申請人的《身份證》、《學歷證書》、2《資格證書》、《執業證書》復印件和二級以上醫院體檢合格證明、不在職證明;?與擬開展診療業務相適應的《資信證明》。
(3)衛生局窗口工作人員對申請材料符合標準的，必須在規定時限內受理。(4)對申請材料不齊全的，填寫《申請材料補正通知書》，將需要補齊補正材料的全部內容、要求以書面形式當場或者五個工作日內一次性告知申請人，并將申請材料退申請人。
(5)對申請材料不符合標準的，不予受理，填寫《行政許可申請不予受理決定書》交申請人。2、審核與決定(承諾辦證期限:15個工作日)(1)對符合要求的，發放《設置醫療機構批準書》，有效期為1年。
(2)對不符合要求的，發出《不予衛生行政許可決定書》，送達申請人。(二)辦理醫療機構執業登記和醫療機構執業許可證1、受理(1)申請人到辦證大廳衛生局窗口，領取并填寫《醫療機構執業登記申請書》。(2)申請人須提交以下材料:《設置醫療機構批準書》;房屋所有權及使用權證明復印件;設置個體診所(室)場所建筑設計、業務用房《平面圖》;注冊資金、驗資證明復印件;申請人和所有科目專業技術工作人員的《身份證》、《學歷證3書》、《資格證書》、《執業證書》復印件和不在職證明;主要儀器設備名錄清單;規章制度和技術操作規程;環境衛生和廢棄物處理方案;開展靜脈用藥業務的，必須遞交專門申請書。
(3)衛生局窗口工作人員對申請材料符合標準的，必須在規定時限內受理。(4)對申請材料不齊全的，填寫《申請材料補正通知書》，將需要補齊補正材料的全部內容、要求以書面形式當場或者五個工作日內一次性告知申請人，并將申請材料退申請人。
(5)對申請材料不符合標準的，不予受理，填寫《行政許可申請不予受理決定書》交申請人。
2、審核與決定(承諾辦證期限:15個工作日)由市衛生局兩名以上衛生監督員對申請單位的選址、經費、設施、專業技術人員、規章制度等進行現場審查。
(1)對符合規定要求的，按審批權限報有關領導審批，發放《醫療機構執業許可證》。
(2)對不符合規定要求，但通過整改可以達到要求的，發出《衛生監督意見書》，限期整改。申請人按要求整改完畢后進行復核，復核合格后核準醫療機構執業登記并發放《醫療機構執業許可證》3.對不符合規定要求，通過整改也不能達到要求的，按審批權限報有關領導審批，發出《不予衛生行政許可決定書》，送達申請人。
4口腔診所申請書口腔個體門診申請書尊敬的局領導:本人:曹進書，性別:男，民族:漢族，現年:34學本科學歷，2000-2005年在昆明醫科大學口腔醫學院畢業，2005-2007年在昆明市口腔醫院工作。2006年取得國家級職業醫師資格。2007、2009、2011年分別云南省附屬口腔醫院、中國人民解放軍第四軍醫大學口腔醫學院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院進修學習口腔正畸專業、牙周疾病的預防及治療、口腔頜面外科及口腔修復學、口腔種植學。畢業至今從事口腔臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從單位領導安排，一切為單位利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為一個家庭頂梁柱的我，現在面臨著養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在彌渡縣政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診申請批準設立后,本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
5以上申請，懇請局領導批準.申請人:6。
開辦個體診所申請書
甲方（出資方）：
乙方（負責人）：
為發揮乙方執業醫師專業優勢，經與甲方通過平等友好協商，現就雙方合作開設個體診所事宜，簽訂如下協議，供雙方自覺遵守。
一、乙方擁有國家正式頒發并承認法律效力的《醫師執業許可證》，具有合法行醫資格。乙方應當在甲方協助下向國家衛生行政主管機關以甲方名義（政策允許的條件下）申請個體診所執業許可或配合甲方的上述申請行為，取得個體診所執業許可手續，并辦理有關工商、稅務等行政登記手續，完成個體診所開業所必須具備的條件。
二、甲方應當按照自己的經營計劃提供與經營規模相適應的經營場所、醫療器械等硬件環境，負責招聘其他具有相應行醫資格的執業醫師若干名等，并負責該招聘人員的工資（報酬）等福利待遇和診所日常經營所需的全部費用開支。
三、診所經批準并正式經營期間，甲方應當積極做好宣傳組織工作，診所經營期間由甲方獨立承擔經營風險。乙方負責診所日常業務活動，但乙方對于診療過程中產生的風險不承擔民事責任。
四、乙方負責對甲方招聘的其他執業醫師及其他輔助人員進行業務指導和管理，建立健全業務流程，規范執業行為，所有診療活動必須符合基本的診療常規，做到“嚴格管理、科學診療、便民快捷、高效經濟”。
五、診所開辦所需費用以及經營期間發生的費用均由甲方承擔，乙方報酬按照標準由甲方按月（）支付。
六、本協議未盡事宜雙方另行協商并訂立補充協議，補充協議與本協議具有同等的法律效力。
七、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等的法律效力。
八、本協議自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
個人診所申請書
xxx衛生局：
我是早年在xxx醫學院校讀書，畢業后分配的xxx醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向xxx衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的.閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。
望衛生局批復。
申請人：xxx。
xxxx年xx月xx日。
診所申請書
衛生局：
我是早年在醫學院校讀書，畢業后分配的醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的閑置的房屋，增加增加的.收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。
望衛生局批復。
二〇xx年九月二十三日。
開辦診所個人申請書
榆陽區衛生局：
近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區長虹北路等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本人計劃投資在榆陽區開辦一所綜合內科、中醫科診所，以更好服務附近人民群眾。
新建的診所地址榆林市榆陽區長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。
本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，進一步滿足了人們對服務的需求，達到了互補互利的效果。診所內設有完整的污水、污物處理系統。
診所地址擬定后，本人外聘優秀的醫務人員，按國家有關政策法規開辦，嚴格管理，盡快籌建。
特此報告，敬請批準。
附件：建筑設計平面圖。
仁愛診所（蓋章）。
診所申請書
xxx衛生局：
我是早年在醫學院校讀書，畢業后分配的醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向xxx衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的閑置的房屋，增加增加的.收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。
望衛生局批復。
二〇xx年九月二十三日。
診所外出學習申請書
尊敬的院領導：
新的體育課程理念、新的教材、新的課程評價觀，強烈沖擊著現有的體育教師教育體系，對體育教育工作者提出了新的更高的要求。為切實提高教學質量，豐富教學課程內容，滿足現代學生的學習需求，促進職業院校的體育教育向更高層次發展；使自己能成為適應社會需求、面向未來的體育教師，實現教師職業的專業化，同時提高自身的專業技能及業務水平以適應學院的快速發展，特向學院申請進修學習瑜伽教練課程。初中高級課程學費共5500元整。
此致
敬禮！
申請人：
20__年3月6日。
開辦診所個人申請書
衛生局：
近年來，衢州市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有?？铺厣脑\所，以更好地為衢州人民服務。
新建的診所地址擬定選擇在衢州市區x街（路）x號，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，共x間，實用面積x平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區有x人口，周圍x家醫療機構，學校x所，托幼機構x所，食品生產經營單位x家。
本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫院的補充，進一步滿足了人們對服務的需求，達到了互補互利的效果。門診部內設有完整的污水、污物處理系統及化糞池。
診所地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優秀的醫務人員，采購先進設備。按國家有關政策法規開辦，嚴格管理，盡快籌建。
特此報告，敬請批準。
xxx。
20xx年x月x日。
個人診所申請書
xxx：
本人擬于xx申請設置個體醫療診所，該區域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大?，F無一家規范口腔科診所。為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設置診所執業地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業務用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內窺鏡一臺光固化機一臺口腔x線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設備，除本人外現有從業人員2名，具備口腔執業醫師專業技術資格。
本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德。履行醫師職責，為患者服務的宗旨．以（門診。巡診）服務方式和每天10小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔科疾病。
以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。
申請人：xx。
xxxx年xx月xx日。
開辦診所個人申請書
______衛生局：
根據國辦發〔20xx〕16號《關于城鎮醫藥衛生體制改革的'指導意見》和國務院《醫療機構管理條件》的精神，為了更好的發揮社會辦醫的作用，滿足廣大人民群眾醫療保健需要，本人擬申請設置______醫療門診。具體申請事宜如下：
一、申請設置法人為：______；家庭住址：______；申請代表人姓名：______，性別：______；年齡：______歲；身份證號碼：______；手機：______；申請設置醫療機構為個體醫療機構名稱為——______醫療門診；地址：______建筑面積40㎡。門診部為個體醫療機構，由______個人獨立舉辦。
二、______門診部診療科目設置有：內兒科、婦科專業治療。服務對象為______市民及外來流動人口。
三、投資總額______萬元。
四、附：
1、設置______醫療門診可行性研究報告，
2、______醫療門診門診房屋平面圖。
3、申請人______身份證復印件。
4、______執業醫師的執業資格及執業證書復印件。
5、______醫療門診護士執業資格證書復印件。
6、污水處理設計圖。
以上申請請貴局審查批復。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
診所申請書
尊敬的局領導：
本人：小雄，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫療、養老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的'一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
以上申請，懇請局領導批準。
20。
xx。
年
xx。
月
xx。
日
口腔診所申請書
尊敬的局領導：
本人：仲應學，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障（醫療、養老保險）。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
以上申請，懇請局領導批準。
申請人：仲應學
個人口腔診所申請書
尊敬的局領導：
本人：仲應學，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障（醫療、養老保險）。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
申請人：xxx。
20xx年x月x日。
口腔診所申請書
衛生局：
本人姓名沈平，性別男，現年35歲，身份證號碼：，20xx年7月畢業于衛?？谇粚I。于20xx年取得口腔執業醫師資格，曾在職工醫務室，門診部口腔科工作，現在衛生服務站口腔科工作。我從事口腔專業10余年，基本能掌握本專業的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫學院口腔大專文憑。
本人擬于農貿市場申請設置個體醫療診所，該區域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執業地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業設備。除本人外擬聘用2名有醫師資格的.口腔從業人員。
本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛生行政主管部門的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行醫師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔疾病。
以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。
申請人：
個人口腔診所申請書
xx衛生局：
本人姓名沈平，性別男，現年35歲，身份證號碼：，20xx年7月畢業于衛?？谇粚I。于20xx年取得口腔執業醫師資格，曾在職工醫務室，門診部口腔科工作，現在衛生服務站口腔科工作。我從事口腔專業10余年，基本能掌握本專業的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫學院口腔大專文憑。
本人擬于農貿市場申請設置個體醫療診所，該區域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執業地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業設備。除本人外擬聘用2名有醫師資格的口腔從業人員。
本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛生行政主管部門的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行醫師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔疾病。
以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。
申請人：xxx。
20xx年x月x日。
口腔診所申請書
尊敬的局領導：
本人：仲應學，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的'臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。
由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障（醫療、養老保險）。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。
口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。
以上申請，懇請局領導批準。
xxx。
20xx年xx月xx日。
口腔診所申請書
xx衛生局：
本人姓名xxx，性別男，現年x歲，身份證號碼：xxx，20xx年7月畢業于衛?？谇粚I。于20xx年取得口腔執業醫師資格，曾在職工醫務室，門診部口腔科工作，現在衛生服務站口腔科工作。我從事口腔專業xx余年，基本能掌握本專業的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫學院口腔大專文憑。
本人擬于農貿市場申請設置個體醫療診所，該區域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執業地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業設備。除本人外擬聘用2名有醫師資格的口腔從業人員。
本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛生行政主管部門的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行醫師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔疾病。
以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。
申請人：xxx
申請醫療機構名稱：xxx
xxxx年x月x日